Zwiazek miedzy mózgowo-rdzeniowym plynnym glukozem a glukoza w surowicy

Poziomy glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) są stosowane w celu odróżnienia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych od wirusowego zapalenia opon mózgowych.1,2 Dzieci z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych mają zazwyczaj niski poziom glukozy CSF z powodu glikolizy zarówno przez komórki białe jak i patogen i zaburzony transport glukozy w CSF. Poziom glukozy CSF jest zwykle interpretowany w stosunku do poziomu glukozy w surowicy, ponieważ glukoza przechodzi przez barierę krew-mózg.31 Standardowe teksty odniesienia podają normalny stosunek CSF do glukozy w surowicy jako 0,6,4, chociaż ten stosunek nie był rygorystycznie badane
Nasze retrospektywne badanie przekrojowe obejmowało dzieci w wieku 18 lat lub młodsze, które przeszły nakłucie lędźwiowe do wskazań klinicznych w oddziale ratunkowym w jednym szpitalu opieki trzeciej w okresie od 1 stycznia 1995 r. Do 15 września 2011 r. Instytucjonalna komisja Szpital Boston zatwierdził badanie, re zygnując z wymogu uzyskania świadomej zgody.
Do badania włączono dzieci poddawane punkcji lędźwiowej, której poziomy zarówno CSF, jak i glukozy w osoczu zostały uzyskane i otrzymane przez laboratorium szpitalne w ciągu 60 minut od siebie. Dzieci z warunkami, które mogłyby zmienić normalny stosunek CSF do stężenia glukozy w surowicy (np. Bakteryjne zapalenie opon mózgowych, aseptyczne zapalenie opon mózgowych, przeciekanie komorowe i cukrzyca) zostały wykluczone.
W celu zbadania zależności między stężeniem glukozy w surowicy i CSF zastosowano lokalnie ważony proces wygładzania wykresu rozrzutu (pasmo 0,8). Regresja liniowa (z R2 jako miarą dopasowania modelu) została następnie wykorzystana do dalszego zbadania tej zależności u wszystkich pacjentów i w analizach podgrup.
Rysunek 1. Rycina 1. Związek między poziomami glukozy w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym u dzieci w wieku 18 lat lub młodszych. Wskaźniki zostaÅ ‚y obliczone z wykorzystaniem miejscowo ważonego wygładzania wykresu rozrzutu (szerokość pasma, 0,8) dla dzieci z poziomem glukozy w surowicy 400 mg na decylitr lub mniej.
Ogólnie, poziom glukozy w CSF uzyskano od 19 374 dzieci, a poziomy glukozy w surowicy uzyskano łącznie z 3963 (20%). Z tych pacjentów wykluczono 158 osób, w tym 18 z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, 44 z aseptycznym zapaleniem opon mózgowych, 87 z przeciekiem komorowym i 9 z cukrzycą. Wśród 3805 badanych pacjentów średni wiek wynosił 2,2 miesiąca (zakres międzykwartylowy od 1,1 do 13,3). Poziom glukozy w CSF wzrósł wraz ze wzrostem poziomu glukozy w surowicy (ryc. 1). Chociaż stosunek ten zmalał minimalnie dla dzieci z poziomem glukozy w surowicy powyżej 240 mg na decylitr, związek ten pozostawał bardzo liniowy w zakresie wartości stężenia glukozy w surowicy. Dla każdego wzrostu o 1,0 mg na decylitr stężenia glukozy w surowicy poziomy glukozy w CSF wzrosły o 0,56 mg na decylitr (95% przedział ufności, 0,56 do 0,57, R2 = 0,94). Zależność między stężeniem glukozy w CSF a stężeniem glukozy w surowicy była podobna we wszystkich grupach wiekowych iw następujących podgrupach: pacjenci, u których dane dotyczące stężenia glukozy w surowicy były odbierane przez nasze laboratorium przed otrzymaniem danych na temat poziomów glukozy w CSF, pacjentów bez urazowego nakłucia lędźwiowego, oraz dzieci bez pleocytozy CSF (patrz Tabela 1 w Dodatku Aneks, dostępna wraz z pełnym tekstem niniejszego listu).
Zaobserwowaliśmy liniową zależność pomiędzy poziomami glukozy w surowicy i CSF. Ta zależność pozostawała stała w każdej z podgrup pacjentów. W szczególności normalny poziom glukozy w CSF powinien wynosić około 60% poziomu glukozy w surowicy. Znajomość tego związku może pomóc klinicystom w interpretacji stężenia glukozy w CSF w celu oceny bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci.
Lise E. Nigrovic, MD, MPH
Amir A. Kimia, MD
Szpital dziecięcy Boston, Boston, MA
Lise. harvard.edu
Samir S. Shah, MD, MSCE
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center, Cincinnati, OH
Mark I. Neuman, MD, MPH
Szpital dziecięcy Boston, Boston, MA
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
5 Referencje1. Spanos A, Harrell FE Jr, Durack DT. Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: analiza wartości predykcyjnej początkowych obserwacji. JAMA 1989; 262: 2700-2707
Crossref Web of Science Medline
2. Bonsu BK, Harper MB. Różnicowanie ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych od ostrego wirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci z pleocytozą płynu mózgowo-rdzeniowego: wielowymiarowy model regresji. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 511-517
Crossref Web of Science Medline
3. Menkes JH. Przyczyny niskiego płynu mózg owo-rdzeniowego w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych: inny wygląd. Pediatrics 1969; 44: 1-3
Web of Science Medline
4 McMillan JA, DeAngellis CD, Feigin RD, Warshaw JB [przypisy: urolog, Implanty Stomatologiczne, dermatologia ]
[więcej w: megamed bełchatów, olx pińczów, gineintima test ph ]