Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu

Dzieci i dorośli z guzami mózgu, którzy są leczeni promieniowaniem czaszkowym, mogą następnie mieć deficyty w funkcji neuroendokrynnej1-13. Chociaż niedobór hormonu wzrostu jest powszechny, niedoczynność tarczycy i zaburzenia gonad są rzadko zgłaszane i przypuszcza się, że występują tylko po szczególnie wysokich dawkach promieniowania14-18. To niedoszacowanie progowych dawek promieniowania zdolnych do uszkodzenia osi podwzgórze-przysadka wynika z braku badań związanych z dawką u pacjentów ocenianych w odstępach czasu wystarczająco długich, aby następstwa promieniowania stały się ewidentne. W odniesieniu do wydzielania hormonu wzrostu, 65 procent dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych od 2000 do 3000 rad (20 do 30 Gy) promieniowania czaszkowego ma zaburzenia odpowiedzi hormonu wzrostu w surowicy na prowokacyjną stymulację, 12 i dzieci z guzami mózgu, które otrzymują wyższe dawki mają nawet większe prawdopodobieństwo nieprawidłowego wydzielania hormonu wzrostu i nieprawidłowego wzrostu1,3,7,11,13. Miejscem urazu jest pozornie podwzgórze, ponieważ hormon uwalniający hormon wzrostu odpowiednio stymuluje wydzielanie hormonu wzrostu u tych pacjentów19.
Większość badań innych neuroendokrynnych następstw promieniowania czaszkowego przeprowadzono u dzieci, które otrzymały stosunkowo niskie dawki promieniowania. Na przykład mniej niż 5 procent dzieci leczonych z powodu rdzeniastego szpiku z promieniowaniem czaszkowo-rdzeniowym ma niedoczynność tarczycy lub przysadki, 3,11, ale dawka promieniowania dla podwzgórza i przysadki wynosi zwykle 3600 rad (36 Gy) lub mniej. Odwrotnie, około 30 procent pacjentów leczonych z powodu innych guzów głowy lub szyi (ogólnie nosogardzieli) z wysokimi dawkami promieniowania, które obejmują oś podwzgórze-przysadka, ma niedoczynność tarczycy, a około 80 procent ma pewien rodzaj dysfunkcji podwzgórze-przysadka20-23.
Zaczęliśmy doceniać, że zaburzenia neuroendokrynne były częstsze niż przypuszczano, gdy ocenialiśmy grupę dzieci i dorosłych z guzami mózgu, którzy otrzymali radioterapię24. Dlatego dokładniej zbadaliśmy tych pacjentów, aby określić częstość i ciężkość klinicznych i chemicznych nieprawidłowości funkcji tarczycy, gonad i nadnerczy; miejsce anomalii; oraz ich związek z czynnikami demograficznymi lub terapeutycznymi.
Metody
Pacjenci
Grupa badana składała się z pacjentów leczonych w University of Rochester Cancer Center z powodu nowotworu mózgu nie obejmującego żadnej części osi podwzgórze-przysadka. Pacjenci byli uznani za kwalifikujących się, jeśli nie mieli dowodów nawrotu nowotworu, nie otrzymywali radioterapii ani chemioterapii przez co najmniej dwa lata i byli wolni od napadów przez co najmniej jeden rok. Wszyscy pacjenci otrzymujący opiekę w przychodni radioterapii, którzy spełniali te kryteria, zostali poproszeni o udział w badaniu i uzyskali świadomą zgodę od pacjentów lub ich rodziców. Pacjenci, którzy przyjmowali leki przeciwdrgawkowe lub hormony, przerywali przyjmowanie leków co najmniej jeden miesiąc (dwa miesiące w przypadku preparatów estrogenu i progesteronu) przed rozpoczęciem badania.
Grupa badana składała się z 32 pacjentów (16 kobiet i 16 mężczyzn) leczonych od 1973 roku
[hasła pokrewne: objawy dny moczanowej, poyerbani allegro, lactoral ]