Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 9

Pierwotna niedoczynność tarczycy spowodowana bezpośrednim promieniowaniem do tarczycy jest dobrze znana; do 80 procent pacjentów z ziarnicą złośliwą leczonych promieniowaniem płaszcza ma pierwotną niedoczynność tarczycy, a efekt zależy od dawki40-43. Niedoczynność tarczycy występująca u tych pacjentów może wynikać z uszkodzenia popromiennego komórek pęcherzykowych tarczycy, układu naczyniowego tarczycy lub podścieliska podtrzymującego37. 50% częstości występowania hiperprolaktynemii u naszych pacjentów najlepiej tłumaczy się uszkodzeniem podwzgórza, które zaburza normalne hamowanie sekrecji prolaktyny przez przysadkowe laktotrofy. Nie wiadomo, w jakim stopniu hiperprolaktynemia przyczyniła się do dysfunkcji gonad, ponieważ hiperprolaktynemia była niewielka.
Siedemdziesiąt procent kobiet i jedna z dziewcząt płciowych miała oligomenorrhea. Obecność niskich stężeń estradiolu w surowicy i niskich lub normalnych stężeń LH i FSH stymulowanych GnRH w surowicy jest zgodna z niedoborem GnRH. Podobnie, zmniejszenie stężenia testosteronu w surowicy u niektórych mężczyzn mogło wynikać z niedoboru GnRH, ponieważ ich stężenia LH i FSH w surowicy były prawidłowe lub nieznacznie niskie. Udokumentowana zdolność przysadki do reagowania na GnRH przemawia przeciwko przysadce mózgowej, w przeciwieństwie do podwzgórza, hipogonadyzmu.
U większości pacjentów podstawowa funkcja przysadka-nadnercza była prawidłowa lub prawie taka sama. Trzydzieści pięć procent pacjentów miało jednak małą odpowiedź 11-dezoksykortyzolową w surowicy na podanie metyraponu, a stopień nieprawidłowości korelował odwrotnie z dawką promieniowania. Jednak wyniki hormonu uwalniającego kortykotropinę i stymulacji kortykotropiny były prawidłowe lub nieznacznie zwiększone. Ta widoczna niespójność może być spowodowana faktem, że metyrapon stymuluje uwalnianie kortykotropiny przez obniżenie wydzielania kortyzolu, podczas gdy kortykotropinę i, w mniejszym stopniu, hormon uwalniający kortykotropinę podaje się w dawkach farmakologicznych.
Podsumowując, zarówno dzieci, jak i dorośli z guzami mózgu są narażeni na ryzyko uszkodzenia podwzgórza i przysadki po radioterapii. Widmo zaburzeń endokrynologicznych sugeruje, że dysfunkcja podwzgórza jest bardziej powszechna niż dysfunkcja przysadki. Kliniczne następstwa tych zaburzeń są najbardziej widoczne w osiach tarczycy i gonad. Ocena pacjentów po radioterapii nowotworów mózgu w kierunku następstw neuroendokrynnych i leczenie ich w razie potrzeby powinny poprawić jakość ich życia.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na 33 dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Radiologii Terapeutycznej i Onkologii, Waszyngton, DC, 4-8 listopada 1991.
Obsługiwany częściowo przez dotację Centrum Badań Klinicznych (RR00044) z Wydziału Zasobów Naukowych, National Institutes of Health.
Jesteśmy wdzięczni pani Ann G. Muhs za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Oddziału Onkologii Radiacyjnej (LSC, PR), Oddziału Onkologii Dziecięcej, Oddziału Pediatrii (LSC), Oddziału Endokrynologii, Oddziału Medycznego (PDW) i Oddziału Biostatystyki (RFR), Centrum Medycznego Uniwersytetu Rochester, Rochester, NY; Wydział Radioterapii Onkologicznej, Dover General Hospital, Dover, NJ (DC); i Oddział Endokrynologii, Departament Pediatrii, Państwowy Uniwersytet Nowego Jorku Health Science Center, Syracuse (GM, KM).
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Constine z Wydziału Radioterapii Onkologii Uniwersytetu w Rochester Medical Center, Rochester, NY 14642-8647.
[przypisy: objawy dny moczanowej, megamed bełchatów, lactoral ]