Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 8

U pacjentów leczonych na inne nowotwory głowy lub szyi o wysokich dawkach promieniowania do podwzgórza i przysadki częstość występowania nieprawidłowości hormonalnej mieści się w zakresie od 8 do 50% 20-23. Możliwe wyjaśnienia tej oczywistej niespójności obejmują wcześniejsze skupienie się na dzieciach z rdzeniakiem zarodkowym, które na ogół otrzymują stosunkowo niskie dawki promieniowania; krótki odstęp między traktowaniem a testowaniem w niektórych raportach; niewiarygodność ocen klinicznych niedoboru endokrynnego; oraz mniej czułe i specyficzne oceny laboratoryjne stosowane w przeszłości. Ponieważ wyniki naszych badań są podobne do tych zgłaszanych u pacjentów z guzami głowy lub szyi, sugerujemy, że dysfunkcja endokrynologiczna będzie występować często, gdy pacjenci z guzami mózgu są agresywnie leczeni dużymi dawkami promieniowania w regionie obejmującym podwzgórze i przysadkę mózgową. . Najbardziej uderzającą nieprawidłowością była znaczna częstość niedoczynności tarczycy przysadki lub podwzgórza u pacjentów, którzy otrzymali jedynie promieniowanie czaszkowe. Większa liczba pacjentów, u których stwierdzono niskie stężenia T4 w surowicy, w porównaniu z niskim całkowitym stężeniem T4 lub całkowitego T3 w surowicy, prawdopodobnie odzwierciedla czułość wolnego pomiaru T4 w ocenie czynności tarczycy. Najczęstszym objawem nieprawidłowości było niskie stężenie wolnego lub całkowitego stężenia T4 lub T3 w surowicy oraz normalne stężenie tyreotropiny w surowicy i stymulowane TRH w surowicy, wyniki sugerujące niedobór TRH 35, 36. Chociaż mechanizm uszkodzenia napromieniowania podwzgórza lub przysadki nie jest znany, musi on obejmować bezpośrednie uszkodzenie komórek odpowiedzialnych za wydzielanie hormonów, uszkodzenie zrębu lub jego mikronaczynia lub uszkodzenie kanałów naczyniowych, które przenoszą hormony podwzgórza do przysadki. Korelacja między częstością niedoczynności tarczycy a odstępem czasowym między leczeniem a oceną jest zgodna zarówno z uszkodzeniem naczyń, jak i uszkodzeniem komórek miąższowych, które mają powolne tempo obrotu37. Ponieważ uszkodzenie tkanki spowodowane przez promieniowanie jest ogólnie związane z dawką promieniowania, można oczekiwać wzrostu częstości lub nasilenia dysfunkcji ze wzrastającą dawką. U dzieci leczonych radioterapią białaczki lub guzów mózgu wiadomo, że mają niedobór hormonu wzrostu, przy czym początek choroby zależy od dawki promieniowania, a dorośli z guzami przysadki leczeni radioterapią częściej po wyższych dawkach mają niedobory endokrynologiczne39. Stwierdzono wyraźną odwrotną zależność pomiędzy dawką promieniowania a całkowitymi stężeniami T4 i T3 w surowicy, a także stężeniami podstawowymi i stymulowanymi stężeniem tyreotropiny w surowicy. Brak związku między dawką promieniowania a stężeniem T4 bez surowicy jest niewyjaśniony. Wpływ wieku na skłonność do uszkodzenia podwzgórze-przysadka również pozostaje niejasny. Chociaż starszy wiek wydawał się być związany z niedoczynnością tarczycy, interpretacja tego związku jest skomplikowana, ponieważ większość dzieci otrzymywała niższe dawki promieniowania.
Wystąpienie pierwotnej niedoczynności tarczycy u pacjentów, którzy otrzymali promieniowanie czaszkowo-rdzeniowe, było oczekiwane, ponieważ ich tarczyca została napromieniowana bezpośrednio
[więcej w: gineintima test ph, izoniazyd, węzeł virchowa ]