Wiecej na temat dotknietych ostrymi kalectwami pacjentów przyjmujacych Dabigatran

Chociaż zgadzamy się z Cotton i współpracownikami (wydanie z 24 listopada) 1, że pożądane są antidota dla nowych doustnych antykoagulantów, nie zgadzamy się z niektórymi innymi stwierdzeniami zawartymi w ich liście do redakcji. Chociaż prawdą jest, że kompleks protrombiny koncentruje się na odwracaniu antykoagulujących efektów warfaryny, w przeciwieństwie do ich twierdzeń, nie ma dowodów na to, że zmniejszają one zachorowalność lub śmiertelność wśród pacjentów z ciężkim krwawieniem związanym z warfaryną.2
Bawełna i współpracownicy promują tromboelastografię do monitorowania dabigatranu; jest to złożony test, który nie daje żadnych korzyści w porównaniu z prostymi i łatwo dostępnymi testami. Czas aktywowanej częściowej tromboplastyny ??zapewnia jakościową ocenę poziomów dabigatranu, a stężenia dabigatranu można oznaczyć ilościowo za pomocą testu rozcieńczonej trombiny w czasie z kalibratorami dabigatranu.3
Wres zcie nie ma dowodów na to, że brak antidotum przyczynił się do śmierci pacjentów opisanych przez Cotton et al. Chociaż rozwija się skierowane do dabigatranu przeciwciało neutralizujące, 3 obecny brak odtrutek nie powinien zniechęcać lekarzy do stosowania nowych doustnych antykoagulantów. Środki te zapewniają skuteczną, bezpieczną i wygodną alternatywę dla warfaryny u pacjentów z migotaniem przedsionków i są związane z niższymi odsetkami krwotoków wewnątrzczaszkowych.
John W. Eikelboom, MB, BS
Jeffrey I. Weitz, MD
McMaster University, Hamilton, ON, Kanada
ca
Dr Eikelboom informuje o otrzymaniu honorariów od Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Bayer, Janssen Pharmaceuticals i Daiichi Sankyo oraz wsparcia badawczego od Boehringer Ingelheim; i dr Weitz, honoraria od Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Bayer, Janssen Pharmaceuticals i Daiichi Sankyo.
Nie zgłoszono żadnego inn ego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Cotton BA, McCarthy JJ, Holcomb JB. Ostro uszkodzone pacjenci na dabigatran. N Engl J Med 2011; 365: 2039-2040
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Dossett LA, Riesel JN, Griffin MR, Cotton BA. Częstość występowania i skutki stosowania warfaryny przed urazami: analiza National Bank of Trauma Databank. Arch Surg 2011; 146: 565-570
Crossref Web of Science Medline
3. van Ryn J, Stangier J, Haertter S, i in. Eteksylan dabigatranu – nowy, odwracalny, doustny bezpośredni inhibitor trombiny: interpretacja testów krzepnięcia i odwrócenie aktywności przeciwzakrzepowej. Thromb Haemost 2010; 103: 1116-1127
Crossref Web of Science
4. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, i in. Dabigatran w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków. N Engl J Med 2009; 361: 1139-1151 [Erratum, N Engl J Med 2010; 363: 1877.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Eikelboom i Weitz: przepisując lek z objawami ubocznymi, które obejmują krwotok zagrażający życiu, odwrócenie nie jest pożądane , jest niezbędne. Nasz list do redaktora nigdy nie wspominał o koncentratach kompleksu protrombiny. Szybkie odwrócenie rzeczywiście wiąże się ze zmniejszoną zachorowalnością i śmiertelnością.1-3 Tromboelastografia wykrywa działanie dabigatranu w ciągu kilku minut (a wartości aktywowanego czasu krzepnięcia były znacznie dłuższe u wszystkich pacjentów opisanych w naszym liście). Czasy częściowej tromboplastyny ??były prawidłowe. Test rozcieńczonej trombiny w czasie z kalibratorami dabigatranu jest obecnie oznaczany wyłącznie do celów badawczych.
Eikelboom i Weitz twierdzą, że zgonów nie można przypisać braku antidotum . Pacjenci ci otrzymywali dabigatran i wykazywali koagulopatię, a wielodyscyplinarny zespóÅ ‚ opiekujący się nimi nie mógł kontrolować ich krwotoków. Następnie, chociaż bezwzględne zmniejszenie o 0,2 punktu procentowego w krwotoku śródczaszkowym może być statystycznie istotne (u 18 000 pacjentów), może to nie być znaczące klinicznie.4
Wreszcie twierdzą, że brak antidotum nie powinien zniechęcać lekarzy do przepisywania dabigatranu. Mamy nadzieję, że wszyscy lekarze zapisują notę ??dotyczącą żywności i leków w odniesieniu do dabigatranu i, w ten sposób, rozszerzają rozmowę ryzyko-korzyść ze swoimi pacjentami.5
Bryan A. Cotton, MD, MPH
Centrum Badań nad Urazami Translacyjnymi, Houston, TX
bryan.a. tmc.edu
James J. McCarthy, MD
University of Texas Health Science Center, Houston, TX
John B. Holcomb, MD
Centrum Badań nad Urazami Translacyjnymi, Houston, TX
Od momentu publikacji ich pisma autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
5 Referencje1. Do ssett LA, Riesel JN, Griffin MR, Cotton BA Częstość występowania i konsekwencje stosowania warfaryny przed urazami: analiza National Bank of Trauma Databank. Arch Surg 2011; 146: 565-570
Cr [więcej w: stomatolog wrocław, dobry kardiolog, laryngolog wrocław ]
[podobne: zolaxa, transtyretyna, choroba bostońska objawy ]