Trombocytopenia wywolana heparyna

width=980Niedawno, na podstawie pośredniego prawdopodobieństwa wyniku 4T i dodatniego testu immunologicznego anty-PF4-cząsteczka-żel, podejrzewano, że pacjent w naszym szpitalu, który otrzymywał heparynę drobnocząsteczkową w profilaktyce zakrzepowej, miał trombocytopenię wywołaną przez heparynę (HIT ) bez zakrzepicy. Greinacher (wydanie z 16 lipca) zaleca stosowanie alternatywnych, leczniczych dawek leków przeciwzakrzepowych u takich pacjentów, ale dane dotyczące raczej dawek leczniczych niż profilaktycznych dawek antykoagulantów są ograniczone. Greinacher odnosi się do nierandomizowanego badania retrospektywnego2, które sugeruje lepszy wynik leczenia dawkami terapeutycznymi danaparoidu, ale nie lepirudyną. Oprócz tego badania, istnieje kilka małych, głównie retrospektywnych badań, z których wszystkie mają ograniczenia metodologiczne.3-5 Chociaż HIT niewątpliwie wiąże się z wysokim ryzykiem zakrzepicy, nie ma jednoznacznych dowodów na poparcie wyboru międ zy profilaktycznym i terapeutycznym dawki leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z HIT bez zakrzepicy. Brakuje danych z randomizowanych badań, które bezpośrednio porównują schematy profilaktyczne ze schematami terapeutycznymi. Naomi B. Klarenbeek, Ph.D. Jeroen CJ Eikenboom, Ph.D. Leiden University Medical Center, Leiden, Holandia nb nl Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Greinacher A. Trombocytopenia wywołana heparyną. N Engl J Med 2015; 373: 252-261 Full Text Web of Science Medline 2. Farner B, Eichler P, Kroll H, Greinacher A. Porównanie danaparoidu i lepirudiny w małopłytkowości indukowanej heparyną. Thromb Haemost 2001; 85: 950-957 Web of Science Medline 3. Tardy-Poncet B, Tardy B, Reynaud J, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania soli sodowej danaparoidu (ORG 10172) u pacjentów w ciężkim stanie z małopłytkowością związaną z heparyną. Chest 1999; 115: 1616-1620 Crossref Web of Science Medline 4. Schenk JF, Pindur G, Stephan B i in. W sprawie profilaktycznego i terapeutycznego stosowania danaparoidu sodu (Orgaran) u pacjentów z małopłytkowością indukowaną heparyną. Clin Appl Thromb Hemost 2003; 9: 25-32 Crossref Web of Science Medline 5. Kang M, Alahmadi M, Sawh S, Kovacs MJ, Lazo-Langner A. Fondaparynuks w leczeniu podejrzewanej trombocytopenii wywołanej heparyną: badanie dopasowane do skali skłonności. Blood 2015; 125: 924-929 Crossref Web of Science Medline Artykuł przeglądowy na temat HIT omawia argatroban, danaparoid, fondaparynuks i biwalirudynę jako możliwe opcje leczenia pacjenta opisanego w winiety. Jednak u tego pacjenta prawdopodobnie należy unikać stosowania fondaparynuksu i danaparoidu, ponieważ odpowiednia informacja o produkcie w ulotce dołączonej do opakowania przeciwwskazuje stosowanie tych leków u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia.1,2 W programie badań klinicznych fondaparynuksu w pro filaktyce i leczeniu w leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej pacjenci z ostrym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia zostali wyłączeni z udziału w badaniu (niepublikowane dane w aktach sprawy z preparatem Mylan). Istnieją obawy dotyczące możliwego związku między leczeniem przeciwzakrzepowym a zwiększonym ryzykiem wystąpienia potencjalnie śmiertelnych powikłań krwotocznych związanych z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.3 Przeciwwskazania do stosowania fondaparynuksu i danaparoidu powinny być brane pod uwagę przy wyborze leczenia HIT u tego pacjenta. Jon Hoover, Pharm.D. Centrum Medyczne Memphis Veterans Affairs, Memphis, TN Jonathan. Gov Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Informacje o produkcie Arixtra. Notre-Dame-de-Bondeville, Francja: Aspen Notre-Dame-de-Bondeville, zrewidowany w lipcu 2014 r. 2. Informacje o produkcie Orgaran. Oss, Holandia: NV Organon, aktualizacja lutego 2014. 3. Vanassche T, Peetermans WE, Herregods MC, Herijgers P., Verhamme P. Leczenie przeciwzakrzepowe w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Expert Rev Cardiovasc Ther 2011; 9: 1203-1219 Crossref Medline Odpowiedź Autor odpowiada: HIT jest stanem wysoce pro-zakrzepowym, w którym często występują zakrzepice objawowe i bezobjawowe.1 Ryzyko wystąpienia nowych zakrzepów objawowych wśród pacjentów, którzy nie otrzymywali leków przeciwzakrzepowych, wynosiło 5 do 10% na dobę (przez pierwsze 2 dni leczenia) w trzech badaniach prospektywnych2 i 53% 3 oraz 38% 4 w 1-miesięcznym okresie obserwacji w dwóch retrospektywnych badaniach. Alternatywne antykoagulanty podawane w dawce terapeutycznej były związane ze znacznym zmniejszeniem ryzyka zakrzepicy u pacjentów we wszystkich tych badaniach. Ten kontekst jest ważny przy rozważaniu kwestii podniesionych przez Klarenbeek i Eikenboom. W badaniu przeprowadzonym przez Farner i wsp. [5] częstość zakrzepicy u pacjentów otrzymując [podobne: psycholog lublin, dermatologia estetyczna, Lekarze Warszawa ]
[więcej w: izoniazyd, wojskowa specjalistyczna przychodnia lekarska, lactoral ]