Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych czesc 4

Wyniki te wskazują, że stosowanie ICSI dla niepłodności, które nie jest przypisane warunkom czynnika męskiego stale rośnie. Co więcej, ICSI częściej korzysta z niepłodności nieprzypisanej do warunków czynnika płci męskiej w stanach z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym w przypadku usług IVF niż w państwach bez obowiązkowego ubezpieczenia. Biorąc pod uwagę niezwykły sukces ICSI w leczeniu niepłodności męskiej, wiele ośrodków leczenia bezpłodności rozszerzyło wskazania do ICSI, gdy pomiary nasienia są prawidłowe, aby uwzględnić przypadki niewyjaśnionej niepłodności, 8,9 zapłodnienia w poprzednim cyklu IVF, 10 i kilka lub oocytów o niskiej jakości dostępnych do inseminacji.11,12 Niektóre ośrodki nawet zalecały rutynowe stosowanie ICSI we wszystkich cyklach IVF.13,14 Zwolennicy takich wskazań dla ICSI sugerują, że ich rutynowe stosowanie generuje dokładniejsze informacje o jakości oocytów i dojrzałości, omija wszelkie potencjalne przeszkody w nawożeniu i optymalizuje wyniki nawożenia
Postępujący wzrost wykorzystania ICSI dla niepłodności, który nie jest przypisany warunkom czynnika płci męskiej jest zaskakujący, jednak biorąc pod uwagę ograniczone dane, które zapewniają wsparcie dla tego podejścia. Niektóre badania wykazały, że ICSI odnosi sukcesy w przypadkach niewydolności zapłodnienia w poprzednim cyklu IVF (być może z powodu okultystycznego czynnika płci męskiej), 15,16, ale takie przypadki są stosunkowo rzadkie17. Wiele badań jednak wykazało, że kliniczne nie udoskonalono za pomocą ICSI w przypadku niepłodności, której nie przypisuje się czynnikom męskiego czynnika.18-23 Największe z tych badań, wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące wyniki kliniczne po ICSI lub tradycyjnym IVF w parach z niepłodnością, które nie zostały przypisane czynnikowi męskiego warunki, wykazały niższe wskaźniki implantacji i ciążę w grupie ICSI.21 Stwierdziliśmy także, że wskaźniki żywych urodzeń (odsetek pobierania komórek jajowych prowadzących do żywych urodzeń) były niższe wśród pacjentów, którzy przeżyli ICSI niż wśród pacjentów, którzy przeszli konwencjonalny IVF. Jednak nie mamy dostępu do danych specyficznych dla pacjenta lub cyklu, a zatem nie można wykluczyć, że te różnice w wynikach były spowodowane innymi różnicami między pacjentami, którzy przeszli ICSI a pacjentami, u których wykonano konwencjonalny IVF.
Dodatkowym problemem związanym z szerszym, rutynowym stosowaniem ICSI jest możliwość związanego z tym ryzyka. Badania wykazały zwiększone ryzyko nowych aberracji w seksie i chromosomach autosomalnych, 24,25 głównych wad wrodzonych, 26,27 i zaburzeń imprintingowych 28, 29 u dzieci poczętych za pomocą ICSI. Jednak nie jest jasne, czy zwiększone ryzyko związane z używaniem ICSI można przypisać procedurze lub nieprawidłowościom u osób z niepłodnością męską. Jeśli zgłaszane działania niepożądane związane z ICSI są w rzeczywistości przypisane tej procedurze, coraz większa liczba tych procedur oznacza, że nawet niewielkie bezwzględne ryzyko może spowodować znaczną liczbę niekorzystnych wyników, wraz z towarzyszącymi im kosztami dla pacjentów i społeczeństwa.
Co więcej, ICSI jest kosztowną procedurą z punktu widzenia pacjentów i płatników trzeciej strony, 30,31 i wymaga znacznie więcej zasobów medycznych i czasu laboratoryjnego niż konwencjonalny IVF.21,32 Obawy te doprowadziły innych do wniosku, że ICSI nie powinno być rutynowo wykonywane, gdy pomiary w nasieniu są prawidłowe.21,22,32-36
Nasze badanie wykazało, że obowiązkowa ochrona ubezpieczeniowa była związana ze zwiększonym stosowaniem ICSI dla pacjentów z niepłodnością, która nie była związana z czynnikami męskiego czynnika
[patrz też: megamed bełchatów, olx oświęcim, lactoral ]