Transfuzja w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej

Lacroix i in. (19 kwietnia) raport, że restrykcyjna strategia transfuzji (próg hemoglobiny wynoszący 7 g na decylitr) jest tak samo bezpieczna jak strategia liberalna (próg hemoglobiny wynoszący 9,5 g na decylitr) u pacjentów pediatrycznych na oddziale intensywnej terapii, którego stan jest stabilna klinicznie. W odniesieniu do długoterminowego bezpieczeństwa ryzyko przeniesienia choroby jest jednak nie do zniesienia iz tego powodu zmniejszenie liczby transfuzji jest ważnym punktem końcowym. Zauważamy, że 14% pacjentów w grupie strategii restrykcyjnej i 37% w grupie strategii liberalnej miało więcej niż jedną transfuzję krwi i że docelowy zakres hemoglobiny był o 1,5 do 2,5 g wyższy niż początkowe progi hemoglobiny w obu grupach. Biorąc pod uwagę, że pacjenci z ostrą utratą krwi i niestabilnością hemodynamiczną byli wykluczeni, sugerujemy, że szczególnie u pacjentów ważących mniej niż 10 kg ten cel po transfuzji jest niewystarczający. Po podjęciu decyzji o ekspozycji pacjenta na jednostkę dawcy należy początkowo przetworzyć odpowiednią objętość tej jednostki, zmniejszając w ten sposób ryzyko związane z wymogiem przeprowadzenia drugiej lub kolejnej transfuzji.
Niamh P. Conlon, FCARCSI
Donal Ryan, FCARCSI
Szpital Matki Bożej dla chorych dzieci, Dublin 12, Irlandia
com
Odniesienie1. Lacroix J, Hebert PC, Hutchison JS, i in. Strategie transfuzji u pacjentów na oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej. N Engl J Med 2007; 356: 1609-1619
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Niedawno przeprowadziliśmy ankietę dotyczącą praktyk okołooperacyjnych transfuzji krwi wśród członków Stowarzyszenia Anestezjologów Pediatrycznych w Wielkiej Brytanii. Spośród 234 respondentów (59% ankietowanych) 58% zgłosiło, że dokonują transfuzji przy progach hemoglobiny, które były niższe niż progi 5 lat wcześniej. Najczęstsze powody podane przez respondentów świadczyły o korzyściach płynących z restrykcyjnych strategii transfuzji u dorosłych i zwiększonej świadomości ryzyka związanego z transfuzją.
Na podstawie odpowiedzi na serię pytań opartych na scenariuszu okazało się, że próg hemoglobiny do transfuzji był bardzo zróżnicowany (od 5 do 12 g na decylitr), ale uśredniał 7,6 g na decylitr dla pacjenta z krwawieniem po tonsillektomii. Nawet wśród noworodków urodzonych przedwcześnie, u których wykonywano planową operację przepukliny pachwinowej – grupa pacjentów, u których tradycyjnie preferowany jest wyższy hematokryt1 – średni próg hemoglobiny dla przedoperacyjnej transfuzji wynosił 8,1 g na decylitr.
Wydaje się, że wnioski z wcześniejszych badań świadczących o bezpieczeństwie niższych progów transfuzyjnych u osób dorosłych w stanie krytycznym zostały już włączone do praktyki anestezjologów pediatrycznych w Wielkiej Brytanii. Duże badania, takie jak Lacroix et al. wspierać zmianę praktyki okołooperacyjnej transfuzji, która już ma miejsce w Wielkiej Brytanii.
Monica Trivedi, MB, BS, FRCA
Liam Brennan, MB, BS, FRCA
Addenbrooke s Hospital, Cambridge CB2 2QQ, Wielka Brytania
org.uk
Odniesienie1. Cote CJ, Zaslavsky A, Downes JJ i in Pooperacyjny bezdechy u byłych wcześniaków po herwegafii pachwinowej: analiza połączona. Anesthesiology 1995; 82: 809-822
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Podczas przeprowadzania naszego badania nie gromadziliśmy danych na temat opóźnionych powikłań transfuzji. Większość reakcji związanych z transfuzją jest ostra.1 Problemy z późną infekcją, które można przypisać transfuzji czerwonych krwinek są rzadkie w Kanadzie, gdzie częstość zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności przenoszonego z dawcy jest mniejsza niż przypadek na 4,7 milionów transfuzji.2 Częstość opóźniona hemolityczna reakcja na transfuzję wynosi na 255,000.2 Ogólna częstość powikłań transfuzji jest tak niska, że nie powinna zmieniać wniosków wyciągniętych z naszego badania.
Docelowy zakres stężenia hemoglobiny po transfuzji czerwonych krwinek wynosił od 1,5 do 2,5 g na decylitr wyższy od początkowego progu w obu grupach w naszym badaniu. Ten docelowy zakres został dobrany w celu zapewnienia, że różnica w poziomie hemoglobiny między dwiema grupami byłaby wystarczająco duża, aby była klinicznie istotna. Wniosek wyciągnięty z badania dotyczy progu (7 zamiast 9,5 g na decylitr), a nie do zakresu docelowego. Zgadzamy się z Conlonem i Ryanem, że odpowiednia objętość powinna zostać wstępnie przetoczona, zmniejszając w ten sposób wymóg późniejszej transfuzji. Dlatego przyjęliśmy strategię 1-unit-per-transfusion w badaniu, co oznaczało, że więksi pacjenci nie otrzymywali więcej niż jednostkę na transfuzję, nawet jeśli do osiągnięcia docelowego zakresu potrzebna byłaby większa ilość krwi; Częściowe dawki 75 ml tego samego dawcy były często stosowane u mniejszych pacjentów, którzy wymagali wielokrotnych transfuzji.
Trivedi i Brennan twierdzą, że w ankiecie przeprowadzonej wśród brytyjskich anestezjologów, średnia transfuzja krwinek czerwonych wybrana przez respondentów dla dziecka z krwawieniem po tonsillektomii wynosiła 7,6 g na decylitr. Byłoby miło wiedzieć, który próg hemoglobiny rzeczywiście używa, ponieważ może istnieć ogromna różnica między stwierdzonymi i obserwowanymi wzorcami ćwiczeń
Jacques Lacroix, MD
Marisa Tucci, MD
Francja Gauvin, MD, mgr inż.
Université de Montréal, Montreal, QC H3C 3J7, Kanada
gouv.qc.ca
3 Referencje1. Gauvin F, Lacroix J, Robillard P, Lapointe H, Hume H. Ostre reakcje podczas transfuzji na oddziale intensywnej opieki pediatrycznej. Transfusion 2006; 46: 1899-1908
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Komitet ds. Chorób Zakaźnych i Szczepień, Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne. Transfuzja i ryzyko zakażenia w Kanadzie: aktualizacja 2006. Paediatr Child Health 2006; 11: 158-162
Google Scholar
3. Desmet L, Lacroix J. Transfuzja w pediatrii. Crit Care Clin 2004; 20: 299-311
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[więcej w: wojskowa specjalistyczna przychodnia lekarska, więzień labiryntu cda lektor, olx pińczów ]