Transfuzja w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej

Lacroix i in. (19 kwietnia) raport, że restrykcyjna strategia transfuzji (próg hemoglobiny wynoszący 7 g na decylitr) jest tak samo bezpieczna jak strategia liberalna (próg hemoglobiny wynoszący 9,5 g na decylitr) u pacjentów pediatrycznych na oddziale intensywnej terapii, którego stan jest stabilna klinicznie. W odniesieniu do długoterminowego bezpieczeństwa ryzyko przeniesienia choroby jest jednak nie do zniesienia iz tego powodu zmniejszenie liczby transfuzji jest ważnym punktem końcowym. Zauważamy, że 14% pacjentów w grupie strategii restrykcyjnej i 37% w grupie strategii liberalnej miało więcej niż jedną transfuzję krwi i że docelowy zakres hemoglobiny był o 1,5 do 2,5 g wyższy niż początkowe progi hemoglobiny w obu grupach. Biorąc pod uwagę, że pacjenci z ostrą utratą krwi i niestabilnością hemodynamiczną byli wykluczeni, sugerujemy, że szczególnie u pacjentów ważących mniej niż 10 kg ten cel po transfuzji jest niewystarczający. Read more „Transfuzja w oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej”

Profilaktyka zakrzepowo-zatorowej u hospitalizowanych pacjentów medycznych

Francis (wydanie 5 kwietnia) stwierdza, że 8-godzinny schemat dawkowania niefrakcjonowanej heparyny może być korzystniejszy niż 12-godzinny schemat dawkowania. Jednakże niedawna metaanaliza obejmująca 12 badań i 7978 pacjentów wykazała, że schemat 5000 jp niefrakcjonowanej heparyny co 8 godzin wiąże się ze znacznym ryzykiem poważnego krwawienia, w porównaniu ze schematem niefrakcjonowanej heparyny podawanej co 12 godzin. (96% vs. 35%, P <0,001) .2 Ponadto, 8-godzinne dawki heparyny niefrakcjonowanej są związane ze zwiększonym ryzykiem trombocytopenii wywołanej przez heparynę. 3.4 Należy również wziąć pod uwagę, że według innej meta -analiza, 5 liczba pacjentów, którzy musieliby być leczeni (liczba potrzebna do leczenia), aby zapobiec jednej śmiertelnej zatorowości płucnej wśród hospitalizowanych pacjentów medycznych wynosi około 400, a liczba potrzebna do leczenia, aby zapobiec zdarzeniu zatorowemu nienowotworowemu wynosi 345. Read more „Profilaktyka zakrzepowo-zatorowej u hospitalizowanych pacjentów medycznych”

Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego

Lau i in. (Wydanie z 19 kwietnia) sugeruje wlew wysokodawkowego omeprazolu przed endoskopią, aby zmniejszyć potrzebę terapii endoskopowej u pacjentów z krwawiącymi wrzodami trawiennymi niezwiązanymi z aspiryną. Jest nam trudno poprzeć tę propozycję, ponieważ leczenie to nie wiązało się z bardziej korzystnymi wynikami. Pomimo mniejszych endoskopowych objawów krwawienia, pacjenci otrzymujący omeprazol nie wypadli lepiej niż pacjenci otrzymujący placebo pod względem śmiertelności, wymagań związanych z transfuzją i konieczności operacji.
Rola wczesnego zastosowania inhibitora pompy protonowej u niewyselekcjonowanych pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest ważnym problemem klinicznym, któremu należy zaradzić w badaniach o mocy statystycznej wystarczającej do wykrycia znaczących różnic w kluczowych klinicznych punktach końcowych. Read more „Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego”

Dawstwo narządów po śmierci sercowej ad 5

Żaden członek zespołu ds. Odzyskiwania organów ani personelu organizacji zajmujących się narządami nie może uczestniczyć w prowadzeniu opieki paliatywnej lub zarządzaniu opieką paliatywną lub w oświadczeniu o śmierci. W stosownych przypadkach umieszczenie cewników udowych i podawanie heparyny lub innych środków farmakologicznych wyłącznie w celu wykonywania czynności narządów dawcy musi być szczegółowo opisane w procesie zgody.
Oświadczenie śmierci
Członek zespołu ds. Opieki nad pacjentem, który jest upoważniony do ogłoszenia śmierci, nie może być członkiem organizacji zajmującej się poszukiwaniem narządów lub zespołem zajmującym się przeszczepem organów. Read more „Dawstwo narządów po śmierci sercowej ad 5”

Niedotlenienie witaminy D indukowanej suplementem diety

W rzadkich przypadkach zgłaszano zatrucie witaminą D związane ze spożywaniem suplementów diety.1 W 2004 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) dowiedział się o następującym przypadku.
58-letnia kobieta z cukrzycą i reumatoidalnym zapaleniem stawów zaczęła przyjmować suplement diety o nazwie Solution IE Ageless Formula II 12 stycznia 2004. Wkrótce rozwinęły się zmęczenie, zaparcia, ból pleców, zapominanie, nudności i wymioty. Read more „Niedotlenienie witaminy D indukowanej suplementem diety”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 5

Jednak zwiększająca się dawka była związana ze zmniejszeniem całkowitych stężeń T4 i T3 w surowicy zarówno dla całej badanej grupy (odpowiednio P <0,001 i P = 0,002), jak i dla 23 pacjentów, którzy otrzymali promieniowanie czaszki (odpowiednio P = 0,03 i P = 0,006). ). Tylko pacjenci leczeni 5000 rad (50 Gy) lub więcej w podwzgórzu i przysadce mieli całkowite stężenie T4 mniejsze niż 4,5 .g na decylitr (57,9 nmola na litr) lub wolne stężenia T4 mniejsze niż 0,6 ng na decylitr (7,7 pmol na litr). Trzech pacjentów o najniższych wartościach dla każdego testu otrzymało co najmniej 5500 radów (55 Gy). Podstawowy, ale nie szczytowy, poziom stężenia tyreotropiny w surowicy po stymulacji za pomocą TRH był niższy wśród pacjentów w grupie z napromienianiem czaszki, którzy otrzymali wyższe dawki (odpowiednio P = 0,04 i P = 0,12). Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 5”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad

Dwudziestu jeden pacjentów miało glejaki, pięć rdzeniaków zarodkowych, dwa wyściółczaki i cztery inne typy nowotworów. Ich średni wiek w chwili radioterapii wynosił 19 lat (zakres od 2 do 57), a w momencie badania wynosił 26 lat (zakres od 6 do 65). Średnia przerwa między terapią a badaniem wynosiła 7 lat (zakres od 2 do 13). Dwudziestu pacjentów (10 dziewcząt i 10 chłopców) było dziećmi (. 18 lat) w czasie radioterapii, a 16 było dziećmi (od 6 do 18 lat) podczas badania. Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad”

Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń czesc 4

Barwienie May-Grunwald-Giemsa ujawniło wolne postacie mikrosporidii w żółci wszystkich ośmiu pacjentów. Próbki wybarwione błękitem toluidynowym i mikroskopia elektronowa (po wykonaniu) próbki z biopsją dwunastnicy i żółcią potwierdziły obecność E. bieneusi (Figura 1A i Figura 1B). Plazmodię wewnątrzkomórkową zidentyfikowano w rozmazach z żółcią u jednego pacjenta oraz w próbkach nabłonka pęcherzyka żółciowego od dwóch pacjentów. Stwierdzono obecność śródnabłonkowej plazmazy i zarodników E. Read more „Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń czesc 4”

Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego czesc 4

Spośród czterech pacjentów, u których początkowo występowała upośledzona czynność skurczowa lewej komory, jeden zmarł z powodu zastoinowej niewydolności serca po dziewięciu miesiącach (Pacjent 5). Pozostałe trzy (z których dwa zostały przyjęte w wstrząsie kardiogennym) były bezobjawowe, a ich frakcje wyrzutowe wróciły do normy po ostatniej ocenie (pacjenci 1, 6 i 7). Nieprawidłowości elektrokardiograficzne utrzymywały się przez ponad rok u czterech pacjentów (Pacjenci 1, 2, 7 i 8) i do śmierci u Pacjenta 5 i praktycznie zniknęli w ciągu 6 miesięcy u Pacjenta 4. Obserwowane elektrokardiogramy nie były dostępne dla Pacjentów 3 i 6 .
Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego
Skany mięśnia sercowego antimyozyny uzyskano również u 45 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i angiograficznymi oznakami niedrożności wieńcowej. Read more „Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego czesc 4”

Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej ad 9

Zdolność do modulowania ekspresji hemoglobiny płodowej u pacjentów o średniej dawce erytropoetyny wynoszącej 1000 jednostek na kilogram, w połączeniu ze stosunkowo przedłużonym przeżyciem komórek F (okres półtrwania> 60 dni u naszych pacjentów) (ryc. możliwość, że niskodawkowa hydroksymocznik wraz z przerywaną terapią erytropoetynową może być obiecującym alternatywnym leczeniem. Zmniejszenie heterogenności krwinek czerwonych i gęstych komórek pomaga również w zmniejszeniu liczby gęstych komórek, które przyczyniają się nieproporcjonalnie do wewnątrzkomórkowej polimeryzacji, pomimo braku ogólnej zmiany w MCHC. Poprawa mierzonej filtrowalności krwinek czerwonych i obliczone wartości polimeryzacji wewnątrzkomórkowej są zgodne z tymi procesami. U pacjentów leczonych samym hydroksymocznikiem obserwuje się wyraźny wzrost filtrowalności towarzyszący zarówno fazie natychmiastowej zmniejszonej liczby gęstych komórek, jak i bardziej stopniowej fazie wzrostu poziomów hemoglobiny płodowej36. Read more „Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej ad 9”