Węzeł Virchowa (znak Troisiera)

56-letnia kobieta miała żółtaczkę i bezbolesną masę w lewym dolnym nadobojczykowym stawie, która stopniowo się powiększała podczas poprzednich 8 tygodni. Badanie fizykalne ujawniło twardy węzeł chłonny o wymiarach 6 cm na 6 cm w lewym dole nadobojczykowym (panel A) i powiększenie wątroby. Prosta radiografia klatki piersiowej wykazała wiele zmętnień guzowatych w obu płucach (panel B, strzałki). Tomografia komputerowa brzucha ujawniła wiele zmian w wątrobie (panel C, strzałki). Endoskopia górnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego wykazała grzybiczą masę wokół bańki Vatera. Read more „Węzeł Virchowa (znak Troisiera)”

Hemorrhage plamki od Bungee Jumping

25-letnia kobieta bez klinicznie istotnych wywiadów medycznych oraz z prawidłową koagulacją i badaniami hematologicznymi przeszła skoki na bungee z wysokości 150 stóp (45,7 m). Zaraz potem zauważyła znaczny spadek widzenia w lewym oku, z dużym centralnym scotoma; żadnych innych objawów nie zanotowano i nie było bólu. Podczas badania prawe oko pacjenta miało normalny krążek i naczynia (panel A, grot strzałki) oraz normalną dołka i plamki (panel A, strzałka). Badanie lewego oka wykazało prawidłową tarczę i naczynia (panel B, grot strzałki), ale architektura płata i plamki była zasłonięta przez duży krwotok z plamki tuż poniżej poziomu wewnętrznej membrany ograniczającej (panel B, strzałka). Wizja wynosiła 20/400 w lewym oku, gdy pacjent stosował skanowanie obwodowe i 20/20 w prawym oku. Read more „Hemorrhage plamki od Bungee Jumping”

Antagonista interleukiny-1 w cukrzycy typu 2

Larsen i wsp. (Wydanie 12 kwietnia) opisuje zbawienne zmiany wielu markerów stanu zapalnego u pacjentów z cukrzycą typu 2 leczonych anakinrą, antagonistą receptora 1-interleukiny. Zgłaszają istotną różnicę w poziomie hemoglobiny glikowanej po 13 tygodniach w grupie anakinry w porównaniu z grupą placebo, ale średnie wartości punktów końcowych w obu grupach były w rzeczywistości identyczne. Chociaż w obu grupach nastąpiła zmiana w stosunku do wartości wyjściowych w przeciwnych kierunkach, wartości wyjściowe były różne, więc można było oczekiwać, że wartości w grupach będą się nieco zbliżać przez regresję do średniej. Zazwyczaj bierze się pod uwagę taką regresję w testowaniu istotności poprzez analizę kowariancji, z korektą dla wartości bazowej. Read more „Antagonista interleukiny-1 w cukrzycy typu 2”

Chirurgia Padaczka

Leczenie chirurgiczne pacjentów z padaczką padaczkową zyskało ogromną popularność w ostatnim dziesięcioleciu, ale istnieje niewiele obszernych podręczników zajmujących się tym tematem. W tej książce celem redaktora jest dostarczenie czytelnikowi dobrego przeglądu chirurgii epilepsji, a także przedstawienie najnowszych osiągnięć w tej dziedzinie. Chociaż osiągnięcie tego skromnie określonego celu jest ogromnym zadaniem, redaktor realizuje to i wiele więcej . Oprócz szczegółowego, kompletnego i naukowego przeglądu chirurgii epilepsji, książka ta dostarcza praktycznych wskazówek, jak stworzyć ośrodek leczenia padaczki-chirurgii i perspektywę obecnych praktyk poprzez dogłębne dyskusje na temat historii tej dziedziny. Książka podzielona jest na 17 sekcji, z których każda dotyczy ważnego aspektu operacji epilepsji. Read more „Chirurgia Padaczka”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 7

Dwoje dzieci w okresie dojrzewania miało prawidłową odpowiedź FSH i LH w surowicy na stymulację GnRH29, 30. Odpowiedzi gonadotropin na GnRH u dzieci przed okresem dojrzewania nie uwzględniono w Tabeli 2 i na Figurze 3, ponieważ wartości dla prawidłowych dzieci nie były dostępne, a wartości podane w literaturze są bardzo zróżnicowane29-32. Funkcja nadnercza
Tabela 3. Tabela 3. Funkcja podwzgórze-przysadka-nadnercza u 32 pacjentów, którzy otrzymali promieniowanie czaszkowe lub promieniowanie czaszkowowe. Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 7”

Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego okazjonalnie maskuje ostry zawał mięśnia sercowego, ponieważ pacjenci mogą odczuwać silny ból w klatce piersiowej, zmiany w elektrokardiografii i podwyższony poziom kinazy kreatynowej w surowicy. U pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi, którzy prawdopodobnie zmarli z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego zostało zgłoszone jako przypadkowa nieprawidłowość podczas autopsji 1-4. Chociaż istnieją niepotwierdzone doniesienia kliniczne dotyczące zapalenia mięśnia sercowego naśladującego zawał mięśnia sercowego u pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi, związek ten prawie zawsze polegał na wykazaniu rozlanych zaburzeń elektrokardiograficznych lub poprzedzającej choroby wirusowej u młodych pacjentów z niewielkimi czynnikami ryzyka wieńcowego5-7. W większości przypadków nie poszukiwano ostatecznej diagnozy po stwierdzeniu, że pacjent ma prawidłowe tętnice wieńcowe, a obecność zapalenia mięśnia sercowego w tym otoczeniu rzadko była udokumentowana podczas biopsji endomiokardialnej8,9. Zdolność rozpoznawania zapalenia mięśnia sercowego u pacjentów, u których prawdopodobnie wystąpił zawał mięśnia sercowego, byłaby cenna, ponieważ nieprawidłowy przebieg funkcji komorowych zwykle ustępuje szybko u tych pacjentów, a ich długoterminowy wynik jest zwykle dobry7. Read more „Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego”

Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej

Stymulacja hemoglobiny płodowej poprzez zwiększenie syntezy .-globiny u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową powodowałaby, w przypadku jednoczesnego zmniejszenia produkcji .-globiny, duży oszczędzający wpływ na tworzenie wewnątrzkomórkowego polimeru z hemoglobiną S1-3 i należałoby oczekiwać poprawy ostre i przewlekłe hemolityczne i naczyniowo-okluzyjne powikłania choroby. Wykazano, że azacytydyna i hydroksymocznik zwiększają poziom hemoglobiny płodowej u niektórych pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwienną4-9. Gdy hydroksymocznik stosuje się do indukowania wytwarzania hemoglobiny płodowej w niedokrwistości sierpowatej, odpowiedzi poszczególnych pacjentów są zmienne i do uzyskania maksymalnego efektu wymagane jest przedłużone leczenie9. Ostatnie wieloośrodkowe badanie kliniczne z udziałem ponad 50 pacjentów10 opisało wzrost średniego poziomu hemoglobiny płodowej w zakresie od 4 do 15 procent i ograniczenie hemoglobiny płodowej do podgrupy retikulocytów zawierających hemoglobinę płodową (retikulocyty F) i erytrocyty (komórki F). Istnieją dowody na to, że wyższe poziomy hemoglobiny płodowej, w bardziej rozkładach wewnątrzkomórkowych, byłyby konieczne do znacznego zmniejszenia polimeryzacji hemoglobiny S przy fizjologicznych napięciach tlenu3. Read more „Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej”

Krótkoterminowa próba maślanu w celu stymulacji ekspresji genów płodu-globiny w zaburzeniach -globinowych ad 5

Stężenia te wynosiły średnio 20-25% stężenia w osoczu i były wyższe niż w poprzednich badaniach, w których mniej niż 0,2% maślanu w osoczu pojawiło się w moczu34. Utrata moczu maślanu u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową może odzwierciedlać wyższy wskaźnik przesączania kłębuszkowego i zmniejszoną reabsorpcję kanalikową obserwowaną u takich pacjentów41. Najwyższe stężenie maślanu w osoczu u pacjentów z .-talasemią wynosiło 0,05 mmol na litr, a u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową 0,04 mmol na litr. Maślan był niewykrywalny w ciągu 15 minut po zaprzestaniu wlewu. Arginina została również szybko oczyszczona z osocza; poziomy spadły do połowy z tych zarejestrowanych podczas infuzji w ciągu 15 minut po zakończeniu leczenia i do poziomu linii podstawowej w ciągu 12 godzin. Read more „Krótkoterminowa próba maślanu w celu stymulacji ekspresji genów płodu-globiny w zaburzeniach -globinowych ad 5”

Krótkoterminowa próba maślanu w celu stymulacji ekspresji genów płodu-globiny w zaburzeniach -globinowych czesc 4

Zwiększenie odsetka retikulocytów syntetyzujących hemoglobinę F było pierwszą wykrywaną zmianą, szczególnie u pacjentów, u których poziom wstępnej syntezy .-globiny był niski (Tabela 1). Wydaje się, że wzrost odsetka retikulocytów F nie jest zależny od dawki i kontynuowany u dwóch pacjentów monitorowanych przez miesiąc bez leczenia, chociaż synteza globuliny płodowej szybko powróciła do poziomu podstawowego. Procent retikulocytów F u pacjenta, który był homozygotyczny pod względem hemoglobiny Lepore, wynosił 99 procent przed leczeniem, a zatem nie mógł się zwiększyć. Podczas gdy pacjent ten otrzymywał 1500 mg maślanu argininy na kilogram dziennie, całkowita synteza .-globiny zwiększyła się, a brak równowagi w stosunku non-.-globin do .-globiny poprawił się, wzrastając z 0,3 do 0,8. Podsumowując, wyniki u tych pacjentów wykazały, że maślan wywoływał zarówno wzrost udziału komórek wytwarzających hemoglobinę F, jak i wzrost całkowitej ilości wytwarzanej .-globiny na komórkę. Read more „Krótkoterminowa próba maślanu w celu stymulacji ekspresji genów płodu-globiny w zaburzeniach -globinowych czesc 4”

Przyszłość ciała: badania nad dalszą ewolucją ludzkiej natury

W tej książce Michael Murphy, współzałożyciel Instytutu Esalen i działacz ruchu potencjału ludzkiego przez 30 lat, przedstawia encyklopedyczny przegląd niezwykłych ludzkich możliwości fizycznych, umysłowych i duchowych. Na 785 stronach, zawierających ponad 1000 przypisów i 3000 odniesień, analizuje ustne i pisemne historie starożytnych i współczesnych kultur, a także współczesne naukowe badania nad wyjątkowym funkcjonowaniem. Jako dokładne streszczenie tej obszernej literatury, jego książka nie ma sobie równych pod względem zakresu ani stypendium. Edytorstwo Murphy ego na temat znaczenia tych nadzwyczajnych zdolności, mimo że jest zgodne z duchem popularnego ruchu ludzkiego, popiera pogląd mniejszości, niesmaczny zarówno dla głównego nurtu nauki, jak i tradycyjnych dyscyplin duchowych. Jego teza jest taka, że te przykłady osiągnięć znacznie wykraczają poza zwykły, ewolucyjny zryw, który mamy zdolność przyspieszania. Read more „Przyszłość ciała: badania nad dalszą ewolucją ludzkiej natury”