Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego

Lau i in. (Wydanie z 19 kwietnia) sugeruje wlew wysokodawkowego omeprazolu przed endoskopią, aby zmniejszyć potrzebę terapii endoskopowej u pacjentów z krwawiącymi wrzodami trawiennymi niezwiązanymi z aspiryną. Jest nam trudno poprzeć tę propozycję, ponieważ leczenie to nie wiązało się z bardziej korzystnymi wynikami. Pomimo mniejszych endoskopowych objawów krwawienia, pacjenci otrzymujący omeprazol nie wypadli lepiej niż pacjenci otrzymujący placebo pod względem śmiertelności, wymagań związanych z transfuzją i konieczności operacji.
Rola wczesnego zastosowania inhibitora pompy protonowej u niewyselekcjonowanych pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest ważnym problemem klinicznym, któremu należy zaradzić w badaniach o mocy statystycznej wystarczającej do wykrycia znaczących różnic w kluczowych klinicznych punktach końcowych. Read more „Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego”

Retinopatia cukrzycowa

Leczenie laserowe jest dostępne od ponad 30 lat, jednak retinopatia cukrzycowa pozostaje najważniejszą przyczyną utraty wzroku u osób w wieku produkcyjnym w krajach rozwiniętych – i coraz częściej w krajach rozwijających się. Nic dziwnego, że trwają wielkie wysiłki, aby znaleźć nowe sposoby diagnozowania i leczenia tego stanu. Redaktor i autorzy tej wąskiej książki postanowili wyjaśnić niektóre patogenne mechanizmy, które leżą u podstaw retinopatii cukrzycowej, nowe metody oceny, nowe techniki znanych metod leczenia oraz nowe i prawdopodobnie bardziej skuteczne metody leczenia. Trzy rozdziały dotyczą obrzęku plamki, najczęstszej przyczyny utraty wzroku. Te rozdziały są dobrze zbadane i ważne, ale są nieco trudne do odczytania, a autorzy dwóch pierwszych rozdziałów nie przedstawiają żadnych nowych pomysłów na leczenie. Read more „Retinopatia cukrzycowa”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 7

Dwoje dzieci w okresie dojrzewania miało prawidłową odpowiedź FSH i LH w surowicy na stymulację GnRH29, 30. Odpowiedzi gonadotropin na GnRH u dzieci przed okresem dojrzewania nie uwzględniono w Tabeli 2 i na Figurze 3, ponieważ wartości dla prawidłowych dzieci nie były dostępne, a wartości podane w literaturze są bardzo zróżnicowane29-32. Funkcja nadnercza
Tabela 3. Tabela 3. Funkcja podwzgórze-przysadka-nadnercza u 32 pacjentów, którzy otrzymali promieniowanie czaszkowe lub promieniowanie czaszkowowe. Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 7”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu czesc 4

Ci pacjenci i 9 innych bezobjawowych mieli niskie stężenia T4 bez surowicy. Wszystkie nieprawidłowości kliniczne zostały złagodzone terapią tyroksyną. Tabela 1. Tabela 1. Funkcja podwzgórze-przysadka-tarczyca u 32 pacjentów, którzy otrzymali radioterapię czaszkową lub korowo-rdzeniową. Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu czesc 4”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu cd

Próbki krwi zostały pobrane do pomiarów 11-dezoksykortyzolu, kortyzolu i kortykotropiny w surowicy o 8 rano następnego ranka. Nie mierzono stężeń hormonu wzrostu ani insulinopodobnego czynnika wzrostu I w surowicy. Pacjenci nie byli badani pod kątem funkcji przysadki przysadki, ale żaden pacjent nie miał objawów moczówki prostej, nadmiernego wydalania moczu ani zwiększonych stężeń elektrolitów w surowicy. Testy hormonalne
Wszystkie hormony zostały zmierzone za pomocą testu radioimmunologicznego za pomocą komercyjnych zestawów. Współczynniki czułości i testu międzylaboratoryjnego i testu międzylaboratoryjnego były następujące: wolny T4: 0,085 ng na decylitr, 5,3% i 4,9% (Dade-Baxter Travenol Diagnostics, Cambridge, Mass.); całkowita T4: 0,35 .g na decylitr, 5,0% i 5,3% (Dade-Baxter Travenol); całkowita T3: 9,0 ng na decylitr, 3,6 procent i 4,8 procent (Clinical Assays, Stillwater, Minnesota); tyreotropina: 0,3 mU na litr, 3,7 procent i 5,1 procent (Hybritech, San Diego, CA); kortyzol: 0,20 .g na decylitr, 6,5% i 6,0% (produkty diagnostyczne, Los Angeles); testosteron: 4,03 ng na decylitr, 6,6 procent i 10,4 procent (produkty diagnostyczne); estradiol: 7,9 pg na mililitr, 4,3 procent i 6,8 procent (produkty diagnostyczne); prolaktyna: 3,7 ng na mililitr, 4,8 procent i 12,9 procent (produkty diagnostyczne); kortykotropina: 15 ng na litr, 6,3 procent i 6,0 procent (Incstar, Stillwater, Min.); hormon luteinizujący (LH): 0,4 jm na litr, 3,4 procent i 4,0 procent (Clinetics, Tustin, CA); i hormon folikulotropowy (FSH): 0,7 IU na litr, 3,3 procent i 3,9 procent (Clinetics). Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu cd”

Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń ad

Aktywność alkalicznej fosfatazy i .-glutamylotransferazy była podwyższona u większości pacjentów, ze średnią podwyższoną o 2,3 razy wyższą od górnej granicy normy (zakres od 0,6 do 7,6) i 2,7 razy od górnej granicy normy (zakres od 0,8 do 7,0), odpowiednio. Aktywność aminotransferazy w surowicy była podwyższona u siedmiu pacjentów, ze średnią 2,9 i 2,1 razy większą od górnej granicy normy dla aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej (zakresy, 0,7 do 13,2 i 0,5 do 8,4). Stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy wynosiło poniżej 1,0 mg na decylitr (17 .mol na litr) u wszystkich pacjentów (średnia, 0,6 mg na decylitr [9,6 .mol na litr]) (Tabela 2). Krystyny żółciowej i przewlekłej biegunki nie wyjaśniono w standardowych badaniach mikrobiologicznych, w tym w badaniach bakteriologicznych i parazytologicznych próbek kału i powtórnych hodowlach krwi, wiremii wirusa cytomegalii lub testowaniu przeciwciał IgM przeciw cytomegalowirusom za pomocą standardowych metod. Żaden z pacjentów nie miał czynnej lub wcześniejszej infekcji mykobakteryjnej w momencie rozpoznania zapalenia dróg żółciowych związanego z AIDS. Read more „Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń ad”

Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń

Zapalenie naczyń związane z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) opisywano coraz częściej od pierwszego doniesienia o zapaleniu pęcherzyka żółciowego u takiego chorego 1-4. Zapalenie dróg żółciowych związane z AIDS charakteryzuje się przewlekłym bólem brzucha, gorączką o niskim stopniu złośliwości i cholestazą z rozszerzeniem przewodu żółciowego i nieprawidłowościami ściany przewodu żółciowego widocznymi w ultrasonografii. Przyczyna jest niejasna, ale wydaje się być związana głównie z infekcjami oportunistycznymi. Prawdopodobne drobnoustroje są zidentyfikowane u około 60 procent pacjentów i obejmują gatunki cryptosporidium i wirusa cytomegalii. Nie znaleziono oportunistycznego środka u około 40 procent pacjentów z chorobą dróg żółciowych związaną z AIDS. Read more „Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń”

Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego ad 5

Badanie scyntygraficzne z tym przeciwciałem zastosowano do nieinwazyjnego wykrywania martwicy miocytów związanej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, z czułością i swoistością ponad 90% 16-20. Ponieważ martwica miocytów jest istotnym komponentem zapalenia mięśnia sercowego, 11 prawie wszyscy pacjenci z potwierdzonym biopsją zapaleniem mięśnia sercowego mają nieprawidłowy skan anty-mizyny (czułość, 83 do 100 procent) 13,14. Chociaż specyfika scyntygrafii antimyozyny dla zapalenia mięśnia sercowego wynosi 53 do 58 procent, prawie wszystkie prawidłowe skany antimyozyny są związane z biopsją negatywną dla zapalenia mięśnia sercowego (wartość predykcyjna wyniku ujemnego, 92 do 100 procent). Wysoka czułość i wysoka ujemna wartość predykcyjna zwykłego skanu antimyozyny sprawiają, że jest to użyteczne narzędzie przesiewowe dla pacjentów z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego13,14. Martwica miocytowa w zapaleniu mięśnia sercowego jest związana ze wzorem wychwytu przeciwciał przeciwko mysimina-przeciwciało wyraźnie różnym od zawału mięśnia sercowego. Read more „Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego ad 5”

Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego cd

Antimyosyna Scintigram (panel A) i próbka z endomiokardialną biopsją (panel B) przedstawiająca dowód zapalenia mięśnia sercowego u pacjenta 1. Panel A pokazuje rozproszony, globalny wychwyt radioznakowanego antymiozyny przez lewą komorę (duże strzałki) w przednim obrazie planarnym . Region wierzchołkowy został stosunkowo oszczędzony (małe strzałki). Lewa komora brzuszna pacjenta wykazała upośledzenie całej komory, od akinezji do dyskinezy, z wyjątkiem normalnie kurczącej się podstawy i wierzchołka. Aktywność wątroby (L) odzwierciedla normalny rozkład przeciwciała antimyozyny znakowanego 111In. Read more „Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego cd”

Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego ad

Nieprawidłowości elektrokardiograficzne były rozproszone (tj. Rozciągały się poza pojedynczą dystrybucję naczyniową) u dwóch pacjentów. Jeden pacjent opuścił blok pęczka Hisa. Maksymalne stężenie kinazy kreatynowej w surowicy krwi było podwyższone u sześciu z ośmiu pacjentów (zakres od 150 do 1518 jednostek na litr). Frakcje izoenzymu MB zawierały się w przedziale od 4 do 22 procent (wartości normalne podano w Tabeli 1). Read more „Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego ad”