Malaria szczepienie u afrykanskich dzieci

W artykule RTS, S Clinical Trials Partnership (wydanie z 17 listopada) na badaniu III fazy RTS, S (ClinicalTrials.gov number, NCT00866619), analiza skuteczności RTS, S / AS01 przeciwko ciężkiej malarii nie zgłoszono dla docelowej grupy wiekowej szczepionek u niemowląt w wieku od 6 do 12 tygodni, które otrzymywały RTS, S z rutynowymi szczepionkami na dzieci. Skuteczność tę można jednak obliczyć jako 17% (P = 0,23) (patrz Tabela w dodatkowym dodatku, dostępna wraz z pełnym tekstem niniejszego listu). Dlatego w grupie wiekowej, dla której RTS, S jest przeznaczona, skuteczność wobec ostrej malarii była minimalna. Stwierdzenie to było nieoczekiwane, 2, a cel 50% skuteczności przeciw ciężkiej malarii mapy drogowej technologii szczepień przeciwko malarii () nie został osiągnięty.
Co więcej, w danych z 12-miesięcznych badań odnotowano znaczny spadek skuteczności szczepionki przeciwko klinicznej mal arii, a 17% skuteczność przeciw ciężkiej malarii u małych dzieci mierzono średnio przez 7 miesięcy. Tak więc, w dłuższych okresach, prawdopodobnie będzie mniejsza skuteczność. Read more „Malaria szczepienie u afrykanskich dzieci”

Cele nasycenia tlenem u wczesniaków

Korzyści z badania Target Saturation Targeting (BOOST) -II było wynikiem współpracy pomiędzy trzema ogólnokrajowymi próbami (Australia, Nowa Zelandia i Wielka Brytania). Każdy z nich był niezależnie przeprowadzoną, randomizowaną próbą dwóch docelowych wartości nasycenia tlenem u noworodków przed 28 tygodniem ciąży; wszyscy mieli podobne protokoły z wcześniej zaplanowanym planem przeprowadzenia zbiorczej analizy pierwotnego wyniku (śmierć lub niepełnosprawność po 2 latach). Ryc. 1. Rycina 1. Śmierć lub niepełnosprawność po 2 latach skorygowanego wieku. Read more „Cele nasycenia tlenem u wczesniaków”

Balon powlekany Paclitaxelem w leczeniu chorób tetnicopiersyjnych

W doniesieniu na temat Balonu Lutonix Paclitaxel do zapobiegania reumatoidalnym zwyrodnieniu kobiecemu (LEVANT) 2, Rosenfield et al. (Wydanie z 9 lipca) sugerują, że angioplastyka z balonem powlekanym paklitakselem, w porównaniu z angioplastyką ze standardowym balonem, zapewniała lepszą drożność naczyń u pacjentów z chorobą femopoplazmalną po 12 miesiącach. Chociaż wyniki te są zachęcające, nie jest jasne, czy lepsza drożność naczyń przekłada się na poprawę w bardziej klinicznie odpowiednich punktach końcowych, takich jak funkcja ambulatoryjna i jakość życia.2 Większość pacjentów w badaniu (92%) miała umiarkowane chromanie przestankowe (Rutherford etap 2) lub ciężkie chromanie przestankowe (Rutherford etap 3) (skala Rutherforda mieściła się w zakresie od 0 do 6, z wyższymi liczbami wskazującymi na gorszą chorobę), z pojedynczą , krótkie zmiany powierzchownej tętnicy udowej. Jednak pierwotny punkt końcowy wolności od restenozy binarnej lub rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem wystąpił tylko w 65% kohorty interwencyjnej i 53% kontroli. Kliniczne znaczenie tej różnicy jest niejasne, a ten brak jasności podkreśla potrzebę zaprojektowania prób, które są zasilane, aby pokazać skuteczność interwencji wewnątrznaczyniowych dla klinicznych wyników choroby femopopliteal, takich jak poprawa objawów chromania. W międzyczasie entuzjazm dla takich technik, jak ten, musi zostać ograniczony. Read more „Balon powlekany Paclitaxelem w leczeniu chorób tetnicopiersyjnych”

Skutecznosc rekonwalescencji osocza w odniesieniu do dawki przeciwcial przeciw wirusowi eboli

Wcześniej donieśliśmy o wynikach nierandomizowanego, kontrolowanego badania, które porównywało przeżycie wśród pacjentów z chorobą wirusa Ebola (EBOV), którzy byli leczeni rekonwalescencją w osoczu z przetrwaniem wśród historycznych kontroli. Chociaż nie zidentyfikowano żadnych problemów związanych z bezpieczeństwem, skuteczność nie została wykazana1. W chwili podania danych nieznane były poziomy całkowitej anty-EBOV IgG i przeciwciał neutralizujących w infuzji plazmy.1,2 Obecnie informujemy o związku między ilością całkowitej liczby anty-EBOV IgG i otrzymanych przeciwciał neutralizujących oraz przeżycia pacjentów i zmian w ilości EBOV we krwi 24 godziny po transfuzji, wyrażonej jako zmiana wartości progowej cyklu w reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) analiza. Wartość progowa cyklu to liczba cykli wymaganych do przekroczenia przez sygnał fluorescencyjny progu dla wyniku dodatniego w teście PCR EBOV; niższe wartości wskazują na wyższe miano wirusa. Rycina 1. Ryciny 1. Read more „Skutecznosc rekonwalescencji osocza w odniesieniu do dawki przeciwcial przeciw wirusowi eboli”

Czterdzieści lat pracy w zakresie opieki na zakończenie życia – od praw pacjentów do reformy systemowej

width=800Każdego roku ponad 2,5 miliona ludzi umiera w Stanach Zjednoczonych, w większości z powodu postępujących chorób. Stawienie czoła śmierci jest głębokim wyzwaniem dla pacjentów, ich krewnych i przyjaciół, ich opiekunów i instytucji opieki zdrowotnej. Prawie 40 lat intensywnej pracy nad poprawą opieki po zakończeniu życia pokazało, że dostosowanie opieki do potrzeb i preferencji pacjentów w celu ułatwienia procesu umierania jest zaskakująco trudne – chociaż nastąpił pewien postęp. Wczesny optymizm, że ustanowienie praw i etycznych praw pacjentów do podejmowania decyzji dotyczących ich własnej opieki doprowadziłoby do tego, że bardziej odpowiednie leczenie końca życia wygasłoby w obliczu otrzeźwiających danych pokazujących, że deklarowanie tych praw nie było wystarczające, aby zmienić schematy leczenia i te problemy systemowe były bardzo duże. Historia ta pokazała potrzebę zaatakowania problemu na wszystkich poziomach, od indywidualnych praw, poprzez relacje rodzinne i opiekuńcze, po reformę systemów instytucjonalnych i systemów opieki zdrowotnej. Zabezpieczanie praw (1976-1994)
W 1976 r. Read more „Czterdzieści lat pracy w zakresie opieki na zakończenie życia – od praw pacjentów do reformy systemowej”

Czterdzieści lat pracy w zakresie opieki na zakończenie życia – od praw pacjentów do reformy systemowej AD 5

Grupa pisząca dla WSPARCĄ śledczych. Kontrolowana próba polepszenia opieki nad ciężko chorymi hospitalizowanymi pacjentami: Badanie pozwalające zrozumieć prognozy i preferencje dotyczące wyników i ryzyka leczenia (WSPARCIE). JAMA 1995; 274: 1591-1598 [Erratum, JAMA 1996; 275: 1232.] Crossref Web of Science Medline
7. Lo B. Poprawa opieki pod koniec życia: dlaczego jest tak ciężko? JAMA 1995; 274: 1634-1636
Crossref Web of Science Medline
8. American College of Physicians. Read more „Czterdzieści lat pracy w zakresie opieki na zakończenie życia – od praw pacjentów do reformy systemowej AD 5”

Poza obrażeniami moralnymi – Ważenie regulacji dotyczących handlu zagranicznego (COI) AD 4

Choć trudno dziś sobie wyobrazić, życie osobiste polityków nie było wtedy traktowane jako karma dla mediów, ani szczególnie istotne dla ich zdolności przywódczych. Bai opisuje, w jaki sposób nagłaśnianie skandalu, bez dyskusji o kwestiach etycznych, zakończyło karierę polityczną Hart i na zawsze zmieniło dziennikarstwo polityczne. To, co kiedyś było przedsięwzięciem skoncentrowanym na istocie agend politycznych, stało się gorącym pościgiem za objawami dotyczącymi wad charakteru. Gdyby dziennikarstwo polityczne po Hart miało motto , pisze Bai, byłoby to: Wiemy, że w jakiś sposób jesteś oszustem. Naszym zadaniem jest to udowodnić. Podobna dewiza może dotyczyć wielu raportów na temat interakcji lekarz-przemysł. Read more „Poza obrażeniami moralnymi – Ważenie regulacji dotyczących handlu zagranicznego (COI) AD 4”

Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna ad 6

Różnica w odpowiedzi pomiędzy leczeniem za pomocą certolizumabu pegol a leczeniem placebo utrzymywała się przez cały okres leczenia podtrzymującego, a wielkość tej różnicy była podobna w populacji pacjentów, którzy zamierzali leczyć, oraz u pacjentów z wyjściowym stężeniem CRP w surowicy wynoszącym co najmniej 10 mg. na litr (rysunek 2C). Wskaźnik odpowiedzi w fazie podtrzymującej 63% pacjentów w populacji, która miała zamiar leczyć, którzy mieli odpowiedź na leczenie indukcyjne w 6 tygodniu, jest równoważny łącznemu odsetkowi odpowiedzi podczas fazy indukcji i podtrzymania wynoszącej 40% (przy połączeniu odsetek remisji wynoszący 31%) u 668 pacjentów, którzy weszli w fazę indukcji. Wśród wszystkich pacjentów w populacji, która miała zamiar leczyć, którzy otrzymali odpowiedź w 6 tygodniu, odsetek remisji w 26 tygodniu wynosił 48% (103 z 215) w grupie certolizumabu i 29% (60 z 210) w grupie placebo (P <0,001) (rysunek 2D). W podgrupie z wyjściowymi poziomami CRP w surowicy wynoszącymi co najmniej 10 mg na litr, wskaźniki remisji w 26 tygodniu wynosiły 42% (47 z 112) w grupie certolizumabu i 26% (26 z 101) w grupie placebo (P = 0,01). Read more „Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna ad 6”

Doustne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe oraz choroba tętnic obwodowych ad 5

Rewaskularyzację obwodową przeprowadzono u 76 pacjentów (3,5%), amputacji kończyn w 20 (0,9%) i pomostowania tętnic wieńcowych u 25 (1,2%). Nie było znaczących różnic w stosowaniu tych leków lub procedur między dwiema grupami badawczymi (patrz Dodatek dodatkowy). Wyniki
Rysunek 1. Rysunek 1. Skumulowana częstość występowania punktów końcowych współistnienia w dwóch grupach leczenia. Read more „Doustne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe oraz choroba tętnic obwodowych ad 5”

Węzeł Virchowa (znak Troisiera)

56-letnia kobieta miała żółtaczkę i bezbolesną masę w lewym dolnym nadobojczykowym stawie, która stopniowo się powiększała podczas poprzednich 8 tygodni. Badanie fizykalne ujawniło twardy węzeł chłonny o wymiarach 6 cm na 6 cm w lewym dole nadobojczykowym (panel A) i powiększenie wątroby. Prosta radiografia klatki piersiowej wykazała wiele zmętnień guzowatych w obu płucach (panel B, strzałki). Tomografia komputerowa brzucha ujawniła wiele zmian w wątrobie (panel C, strzałki). Endoskopia górnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego wykazała grzybiczą masę wokół bańki Vatera. Read more „Węzeł Virchowa (znak Troisiera)”