Doustne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe oraz choroba tętnic obwodowych ad 5

Rewaskularyzację obwodową przeprowadzono u 76 pacjentów (3,5%), amputacji kończyn w 20 (0,9%) i pomostowania tętnic wieńcowych u 25 (1,2%). Nie było znaczących różnic w stosowaniu tych leków lub procedur między dwiema grupami badawczymi (patrz Dodatek dodatkowy). Wyniki
Rysunek 1. Rysunek 1. Skumulowana częstość występowania punktów końcowych współistnienia w dwóch grupach leczenia. Read more „Doustne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe oraz choroba tętnic obwodowych ad 5”

Węzeł Virchowa (znak Troisiera)

56-letnia kobieta miała żółtaczkę i bezbolesną masę w lewym dolnym nadobojczykowym stawie, która stopniowo się powiększała podczas poprzednich 8 tygodni. Badanie fizykalne ujawniło twardy węzeł chłonny o wymiarach 6 cm na 6 cm w lewym dole nadobojczykowym (panel A) i powiększenie wątroby. Prosta radiografia klatki piersiowej wykazała wiele zmętnień guzowatych w obu płucach (panel B, strzałki). Tomografia komputerowa brzucha ujawniła wiele zmian w wątrobie (panel C, strzałki). Endoskopia górnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego wykazała grzybiczą masę wokół bańki Vatera. Read more „Węzeł Virchowa (znak Troisiera)”

Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych czesc 4

Wyniki te wskazują, że stosowanie ICSI dla niepłodności, które nie jest przypisane warunkom czynnika męskiego stale rośnie. Co więcej, ICSI częściej korzysta z niepłodności nieprzypisanej do warunków czynnika płci męskiej w stanach z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym w przypadku usług IVF niż w państwach bez obowiązkowego ubezpieczenia. Biorąc pod uwagę niezwykły sukces ICSI w leczeniu niepłodności męskiej, wiele ośrodków leczenia bezpłodności rozszerzyło wskazania do ICSI, gdy pomiary nasienia są prawidłowe, aby uwzględnić przypadki niewyjaśnionej niepłodności, 8,9 zapłodnienia w poprzednim cyklu IVF, 10 i kilka lub oocytów o niskiej jakości dostępnych do inseminacji.11,12 Niektóre ośrodki nawet zalecały rutynowe stosowanie ICSI we wszystkich cyklach IVF.13,14 Zwolennicy takich wskazań dla ICSI sugerują, że ich rutynowe stosowanie generuje dokładniejsze informacje o jakości oocytów i dojrzałości, omija wszelkie potencjalne przeszkody w nawożeniu i optymalizuje wyniki nawożenia
Postępujący wzrost wykorzystania ICSI dla niepłodności, który nie jest przypisany warunkom czynnika płci męskiej jest zaskakujący, jednak biorąc pod uwagę ograniczone dane, które zapewniają wsparcie dla tego podejścia. Niektóre badania wykazały, że ICSI odnosi sukcesy w przypadkach niewydolności zapłodnienia w poprzednim cyklu IVF (być może z powodu okultystycznego czynnika płci męskiej), 15,16, ale takie przypadki są stosunkowo rzadkie17. Wiele badań jednak wykazało, że kliniczne nie udoskonalono za pomocą ICSI w przypadku niepłodności, której nie przypisuje się czynnikom męskiego czynnika.18-23 Największe z tych badań, wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące wyniki kliniczne po ICSI lub tradycyjnym IVF w parach z niepłodnością, które nie zostały przypisane czynnikowi męskiego warunki, wykazały niższe wskaźniki implantacji i ciążę w grupie ICSI.21 Stwierdziliśmy także, że wskaźniki żywych urodzeń (odsetek pobierania komórek jajowych prowadzących do żywych urodzeń) były niższe wśród pacjentów, którzy przeżyli ICSI niż wśród pacjentów, którzy przeszli konwencjonalny IVF. Read more „Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych czesc 4”

Dawstwo narządów po śmierci sercowej

Chociaż liczba dawców i przeszczepów narządów w Stanach Zjednoczonych wzrosła ponad dwukrotnie w ciągu ostatnich 20 lat (patrz wykres liniowy), popyt na narządy nadal maleje podaż. W 2006 r. Przeprowadzono około 29 000 przeszczepów narządów litych; w czerwcu 2007 r. na liście oczekujących na przeszczepianie narządów było około 97 000 osób. Dystrybucja zmarłych dawców organów w Stanach Zjednoczonych w latach 1995-2006. Read more „Dawstwo narządów po śmierci sercowej”

Hemorrhage plamki od Bungee Jumping

25-letnia kobieta bez klinicznie istotnych wywiadów medycznych oraz z prawidłową koagulacją i badaniami hematologicznymi przeszła skoki na bungee z wysokości 150 stóp (45,7 m). Zaraz potem zauważyła znaczny spadek widzenia w lewym oku, z dużym centralnym scotoma; żadnych innych objawów nie zanotowano i nie było bólu. Podczas badania prawe oko pacjenta miało normalny krążek i naczynia (panel A, grot strzałki) oraz normalną dołka i plamki (panel A, strzałka). Badanie lewego oka wykazało prawidłową tarczę i naczynia (panel B, grot strzałki), ale architektura płata i plamki była zasłonięta przez duży krwotok z plamki tuż poniżej poziomu wewnętrznej membrany ograniczającej (panel B, strzałka). Wizja wynosiła 20/400 w lewym oku, gdy pacjent stosował skanowanie obwodowe i 20/20 w prawym oku. Read more „Hemorrhage plamki od Bungee Jumping”

Dawstwo narządów po śmierci sercowej ad 5

Żaden członek zespołu ds. Odzyskiwania organów ani personelu organizacji zajmujących się narządami nie może uczestniczyć w prowadzeniu opieki paliatywnej lub zarządzaniu opieką paliatywną lub w oświadczeniu o śmierci. W stosownych przypadkach umieszczenie cewników udowych i podawanie heparyny lub innych środków farmakologicznych wyłącznie w celu wykonywania czynności narządów dawcy musi być szczegółowo opisane w procesie zgody.
Oświadczenie śmierci
Członek zespołu ds. Opieki nad pacjentem, który jest upoważniony do ogłoszenia śmierci, nie może być członkiem organizacji zajmującej się poszukiwaniem narządów lub zespołem zajmującym się przeszczepem organów. Read more „Dawstwo narządów po śmierci sercowej ad 5”

Antagonista interleukiny-1 w cukrzycy typu 2

Larsen i wsp. (Wydanie 12 kwietnia) opisuje zbawienne zmiany wielu markerów stanu zapalnego u pacjentów z cukrzycą typu 2 leczonych anakinrą, antagonistą receptora 1-interleukiny. Zgłaszają istotną różnicę w poziomie hemoglobiny glikowanej po 13 tygodniach w grupie anakinry w porównaniu z grupą placebo, ale średnie wartości punktów końcowych w obu grupach były w rzeczywistości identyczne. Chociaż w obu grupach nastąpiła zmiana w stosunku do wartości wyjściowych w przeciwnych kierunkach, wartości wyjściowe były różne, więc można było oczekiwać, że wartości w grupach będą się nieco zbliżać przez regresję do średniej. Zazwyczaj bierze się pod uwagę taką regresję w testowaniu istotności poprzez analizę kowariancji, z korektą dla wartości bazowej. Read more „Antagonista interleukiny-1 w cukrzycy typu 2”

Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji czesc 4

Obszary metropolitalne są zdefiniowane jako miejsce o populacji co najmniej 50 000 lub obszaru zurbanizowanego , zgodnie z definicją Biura US Cenzusu, o populacji 50 000 i obszarze metropolitalnym o całkowitej liczbie ludności wynoszącej co najmniej 100 000 . Okoliczne powiaty są uwzględnione, jeśli mają najniższy kurs dojazdów do centralnego hrabstwa. Ta definicja obszarów metropolitalnych powoduje, że jednostki geograficzne o dużej gęstości z powiązaniami ekonomicznymi i podróżnymi są zgodne z regionalnym rynkiem gospodarczym11,12. Wielkość i położenie rynków usług zdrowotnych dla osób mieszkających poza obszarami metropolitalnymi są zwykle określane na podstawie analizy małych obszarów. Chociaż nie byliśmy w stanie przeprowadzić takiej analizy dla całego narodu, wcześniejsze badania w północnej Nowej Anglii doprowadziły do podziału tego terytorium na 72 odrębne obszary rynku szpitalnego13. Read more „Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji czesc 4”

Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń

Zapalenie naczyń związane z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) opisywano coraz częściej od pierwszego doniesienia o zapaleniu pęcherzyka żółciowego u takiego chorego 1-4. Zapalenie dróg żółciowych związane z AIDS charakteryzuje się przewlekłym bólem brzucha, gorączką o niskim stopniu złośliwości i cholestazą z rozszerzeniem przewodu żółciowego i nieprawidłowościami ściany przewodu żółciowego widocznymi w ultrasonografii. Przyczyna jest niejasna, ale wydaje się być związana głównie z infekcjami oportunistycznymi. Prawdopodobne drobnoustroje są zidentyfikowane u około 60 procent pacjentów i obejmują gatunki cryptosporidium i wirusa cytomegalii. Nie znaleziono oportunistycznego środka u około 40 procent pacjentów z chorobą dróg żółciowych związaną z AIDS. Read more „Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń”

Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego okazjonalnie maskuje ostry zawał mięśnia sercowego, ponieważ pacjenci mogą odczuwać silny ból w klatce piersiowej, zmiany w elektrokardiografii i podwyższony poziom kinazy kreatynowej w surowicy. U pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi, którzy prawdopodobnie zmarli z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego zostało zgłoszone jako przypadkowa nieprawidłowość podczas autopsji 1-4. Chociaż istnieją niepotwierdzone doniesienia kliniczne dotyczące zapalenia mięśnia sercowego naśladującego zawał mięśnia sercowego u pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi, związek ten prawie zawsze polegał na wykazaniu rozlanych zaburzeń elektrokardiograficznych lub poprzedzającej choroby wirusowej u młodych pacjentów z niewielkimi czynnikami ryzyka wieńcowego5-7. W większości przypadków nie poszukiwano ostatecznej diagnozy po stwierdzeniu, że pacjent ma prawidłowe tętnice wieńcowe, a obecność zapalenia mięśnia sercowego w tym otoczeniu rzadko była udokumentowana podczas biopsji endomiokardialnej8,9. Zdolność rozpoznawania zapalenia mięśnia sercowego u pacjentów, u których prawdopodobnie wystąpił zawał mięśnia sercowego, byłaby cenna, ponieważ nieprawidłowy przebieg funkcji komorowych zwykle ustępuje szybko u tych pacjentów, a ich długoterminowy wynik jest zwykle dobry7. Read more „Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego”