Doustne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe oraz choroba tętnic obwodowych ad 6

2 pokazuje łączne ryzyko krwawienia zagrażającego życiu w obu grupach. W grupie leczenia skojarzonego wystąpiło 14 wylewów krwotocznych (1,3%) i brak w grupie leczenia przeciwpłytkowego (względne ryzyko, 15,2, 95% CI, 2,0 do 115,6; P = 0,001). Drobne krwawienie również znacznie wzrosło (38,6% vs. 10,6%, względne ryzyko, 3,63; 95% CI, 3,01 do 4,38; P <0,001). Po usunięciu śmiertelnego krwawienia i udaru krwotocznego z wyników leczenia 1, ryzyko wystąpienia pierwotnego związku wynosił 10,8% w grupie leczenia skojarzonego w porównaniu z 13,2% w grupie leczonej przeciwpłytkowo (ryzyko względne, 0,82, 95% CI, 0,64 do 1,05). Read more „Doustne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe oraz choroba tętnic obwodowych ad 6”

Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych czesc 4

Wyniki te wskazują, że stosowanie ICSI dla niepłodności, które nie jest przypisane warunkom czynnika męskiego stale rośnie. Co więcej, ICSI częściej korzysta z niepłodności nieprzypisanej do warunków czynnika płci męskiej w stanach z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym w przypadku usług IVF niż w państwach bez obowiązkowego ubezpieczenia. Biorąc pod uwagę niezwykły sukces ICSI w leczeniu niepłodności męskiej, wiele ośrodków leczenia bezpłodności rozszerzyło wskazania do ICSI, gdy pomiary nasienia są prawidłowe, aby uwzględnić przypadki niewyjaśnionej niepłodności, 8,9 zapłodnienia w poprzednim cyklu IVF, 10 i kilka lub oocytów o niskiej jakości dostępnych do inseminacji.11,12 Niektóre ośrodki nawet zalecały rutynowe stosowanie ICSI we wszystkich cyklach IVF.13,14 Zwolennicy takich wskazań dla ICSI sugerują, że ich rutynowe stosowanie generuje dokładniejsze informacje o jakości oocytów i dojrzałości, omija wszelkie potencjalne przeszkody w nawożeniu i optymalizuje wyniki nawożenia
Postępujący wzrost wykorzystania ICSI dla niepłodności, który nie jest przypisany warunkom czynnika płci męskiej jest zaskakujący, jednak biorąc pod uwagę ograniczone dane, które zapewniają wsparcie dla tego podejścia. Niektóre badania wykazały, że ICSI odnosi sukcesy w przypadkach niewydolności zapłodnienia w poprzednim cyklu IVF (być może z powodu okultystycznego czynnika płci męskiej), 15,16, ale takie przypadki są stosunkowo rzadkie17. Wiele badań jednak wykazało, że kliniczne nie udoskonalono za pomocą ICSI w przypadku niepłodności, której nie przypisuje się czynnikom męskiego czynnika.18-23 Największe z tych badań, wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące wyniki kliniczne po ICSI lub tradycyjnym IVF w parach z niepłodnością, które nie zostały przypisane czynnikowi męskiego warunki, wykazały niższe wskaźniki implantacji i ciążę w grupie ICSI.21 Stwierdziliśmy także, że wskaźniki żywych urodzeń (odsetek pobierania komórek jajowych prowadzących do żywych urodzeń) były niższe wśród pacjentów, którzy przeżyli ICSI niż wśród pacjentów, którzy przeszli konwencjonalny IVF. Read more „Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych czesc 4”

Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych cd

Panel A przedstawia ogólne trendy, a panel B przedstawia trendy w zależności od tego, czy istnieje ubezpieczenie państwowe w zakresie usług IVF. Państwa posiadające kompleksowy mandat dla firm ubezpieczeniowych w zakresie diagnostyki i leczenia niepłodności (w tym IVF i ICSI) to Illinois, Massachusetts i Rhode Island. Rysunek 2. Rysunek 2. Trendy amerykańskie w latach 1999-2004 w stosowaniu ICSI do diagnostyki niepłodności męskiego czynnika. Read more „Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych cd”

Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego

Lau i in. (Wydanie z 19 kwietnia) sugeruje wlew wysokodawkowego omeprazolu przed endoskopią, aby zmniejszyć potrzebę terapii endoskopowej u pacjentów z krwawiącymi wrzodami trawiennymi niezwiązanymi z aspiryną. Jest nam trudno poprzeć tę propozycję, ponieważ leczenie to nie wiązało się z bardziej korzystnymi wynikami. Pomimo mniejszych endoskopowych objawów krwawienia, pacjenci otrzymujący omeprazol nie wypadli lepiej niż pacjenci otrzymujący placebo pod względem śmiertelności, wymagań związanych z transfuzją i konieczności operacji.
Rola wczesnego zastosowania inhibitora pompy protonowej u niewyselekcjonowanych pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest ważnym problemem klinicznym, któremu należy zaradzić w badaniach o mocy statystycznej wystarczającej do wykrycia znaczących różnic w kluczowych klinicznych punktach końcowych. Read more „Omeprazol przed endoskopią u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego”

Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji czesc 4

Obszary metropolitalne są zdefiniowane jako miejsce o populacji co najmniej 50 000 lub obszaru zurbanizowanego , zgodnie z definicją Biura US Cenzusu, o populacji 50 000 i obszarze metropolitalnym o całkowitej liczbie ludności wynoszącej co najmniej 100 000 . Okoliczne powiaty są uwzględnione, jeśli mają najniższy kurs dojazdów do centralnego hrabstwa. Ta definicja obszarów metropolitalnych powoduje, że jednostki geograficzne o dużej gęstości z powiązaniami ekonomicznymi i podróżnymi są zgodne z regionalnym rynkiem gospodarczym11,12. Wielkość i położenie rynków usług zdrowotnych dla osób mieszkających poza obszarami metropolitalnymi są zwykle określane na podstawie analizy małych obszarów. Chociaż nie byliśmy w stanie przeprowadzić takiej analizy dla całego narodu, wcześniejsze badania w północnej Nowej Anglii doprowadziły do podziału tego terytorium na 72 odrębne obszary rynku szpitalnego13. Read more „Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji czesc 4”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 9

Pierwotna niedoczynność tarczycy spowodowana bezpośrednim promieniowaniem do tarczycy jest dobrze znana; do 80 procent pacjentów z ziarnicą złośliwą leczonych promieniowaniem płaszcza ma pierwotną niedoczynność tarczycy, a efekt zależy od dawki40-43. Niedoczynność tarczycy występująca u tych pacjentów może wynikać z uszkodzenia popromiennego komórek pęcherzykowych tarczycy, układu naczyniowego tarczycy lub podścieliska podtrzymującego37. 50% częstości występowania hiperprolaktynemii u naszych pacjentów najlepiej tłumaczy się uszkodzeniem podwzgórza, które zaburza normalne hamowanie sekrecji prolaktyny przez przysadkowe laktotrofy. Nie wiadomo, w jakim stopniu hiperprolaktynemia przyczyniła się do dysfunkcji gonad, ponieważ hiperprolaktynemia była niewielka.
Siedemdziesiąt procent kobiet i jedna z dziewcząt płciowych miała oligomenorrhea. Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 9”

Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej ad 9

Zdolność do modulowania ekspresji hemoglobiny płodowej u pacjentów o średniej dawce erytropoetyny wynoszącej 1000 jednostek na kilogram, w połączeniu ze stosunkowo przedłużonym przeżyciem komórek F (okres półtrwania> 60 dni u naszych pacjentów) (ryc. możliwość, że niskodawkowa hydroksymocznik wraz z przerywaną terapią erytropoetynową może być obiecującym alternatywnym leczeniem. Zmniejszenie heterogenności krwinek czerwonych i gęstych komórek pomaga również w zmniejszeniu liczby gęstych komórek, które przyczyniają się nieproporcjonalnie do wewnątrzkomórkowej polimeryzacji, pomimo braku ogólnej zmiany w MCHC. Poprawa mierzonej filtrowalności krwinek czerwonych i obliczone wartości polimeryzacji wewnątrzkomórkowej są zgodne z tymi procesami. U pacjentów leczonych samym hydroksymocznikiem obserwuje się wyraźny wzrost filtrowalności towarzyszący zarówno fazie natychmiastowej zmniejszonej liczby gęstych komórek, jak i bardziej stopniowej fazie wzrostu poziomów hemoglobiny płodowej36. Read more „Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej ad 9”

Skleroterapia w leczeniu guzowatego wewnątrzsercowego mięsaka Kaposiego u pacjentów z AIDS

Mięsak Kaposiego jest nowotworem pochodzenia śródbłonkowego lub wrzecionowatego, opisanego klasycznie jako wieloośrodkowy, barwnikowy naczyniakomięsak występujący na kończynach dolnych starszych mężczyzn pochodzenia żydowskiego lub śródziemnomorskiego1. Od czasu pierwszego zgłoszenia mięsaka Kaposiego u mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych w 1981 r. Uznano go za najczęstszy nowotwór wśród pacjentów z chorobą wywołaną przez ludzki wirus upośledzenia odporności2 i jest uważany za objaw diagnostyczny AIDS3. Mięsak Kaposiego często występuje jako uszkodzenie skóry, ale zmiany wewnątrzustne są początkową manifestacją u 20 procent pacjentów4. Te zmiany w jamie ustnej często mają wygląd guzowaty, mogą łatwo ulec traumatyzacji i mogą zakłócać proces żucia i mowy. Read more „Skleroterapia w leczeniu guzowatego wewnątrzsercowego mięsaka Kaposiego u pacjentów z AIDS”

Moc uzdrawiania: medycyna alternatywna, wspólnoty duchowe i państwo

Większość ludzi wysoko ceni sobie cel osobistego zdrowia. Istnieją jednak znaczne różnice opinii i przekonań na temat tego, jak najlepiej zachować i promować własne zdrowie fizyczne i psychiczne. Zwykle nie ma problemu, gdy alternatywne podejścia są stosowane w celu uzupełnienia konwencjonalnych, akceptowanych terapii medycznych (na przykład, modląc się o pomyślny wynik leczenia chirurgicznego). Kiedy strategie terapeutyczne oparte na wierzeniach duchowych są stosowane wyłącznie, jednak jako substytut medycyny konwencjonalnej, pojawiają się podstawowe pytania moralne i dotyczące polityki publicznej dotyczące związku między społeczeństwem a indywidualnym wyborem. To skrzyżowanie władzy państwowej i wiary osobistej, w kontekście choroby i możliwości medycznych, jest tematem poruszonym w tej książce. Read more „Moc uzdrawiania: medycyna alternatywna, wspólnoty duchowe i państwo”

Disease-Mongers: W jaki sposób lekarze, firmy farmaceutyczne i ubezpieczyciele sprawiają, że czujesz się chory

Zmartwiony dobrze przedstawia dylemat leczenia w naszym medycznym systemie zorientowanym na technologię. Lynn Payer, autor książki Disease-Mongers, oskarża lekarzy, firmy farmaceutyczne i ubezpieczycieli o wykorzystywanie lęków pacjentów do finansowego zysku. Jej książka, skierowana do świeckich widzów, ujawnia to, co nazywa niszczeniem chorób , proces przekonywania ludzi, którzy są zdrowi, a przynajmniej bezobjawowi, że wymagają pomocy medycznej. Jej tytuły rozdziałów to litania aktów oskarżenia: Medykalizacja menopauzy , Diseasing czynników ryzyka , Tworzenie sercowych kalek . Chociaż przyznaje, że dziennikarze medyczni, a nawet sami pacjenci, odgrywają w tym procesie rolę, ujawnia się jej podtytuł. Read more „Disease-Mongers: W jaki sposób lekarze, firmy farmaceutyczne i ubezpieczyciele sprawiają, że czujesz się chory”