Zwiazek miedzy mózgowo-rdzeniowym plynnym glukozem a glukoza w surowicy

Poziomy glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) są stosowane w celu odróżnienia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych od wirusowego zapalenia opon mózgowych.1,2 Dzieci z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych mają zazwyczaj niski poziom glukozy CSF z powodu glikolizy zarówno przez komórki białe jak i patogen i zaburzony transport glukozy w CSF. Poziom glukozy CSF jest zwykle interpretowany w stosunku do poziomu glukozy w surowicy, ponieważ glukoza przechodzi przez barierę krew-mózg.31 Standardowe teksty odniesienia podają normalny stosunek CSF do glukozy w surowicy jako 0,6,4, chociaż ten stosunek nie był rygorystycznie badane
Nasze retrospektywne badanie przekrojowe obejmowało dzieci w wieku 18 lat lub młodsze, które przeszły nakłucie lędźwiowe do wskazań klinicznych w oddziale ratunkowym w jednym szpitalu opieki trzeciej w okresie od 1 stycznia 1995 r. Do 15 września 2011 r. Instytucjonalna komisja Szpital Boston zatwierdził badanie, re zygnując z wymogu uzyskania świadomej zgody.
Do badania włączono dzieci poddawane punkcji lędźwiowej, której poziomy zarówno CSF, jak i glukozy w osoczu zostały uzyskane i otrzymane przez laboratorium szpitalne w ciągu 60 minut od siebie. Dzieci z warunkami, które mogłyby zmienić normalny stosunek CSF do stężenia glukozy w surowicy (np. Read more „Zwiazek miedzy mózgowo-rdzeniowym plynnym glukozem a glukoza w surowicy”

Obrzeki skórne i uszkodzenie oczu po ekspozycji

Hypoderma tarandi, mucha podobna do trzmiela, występująca powszechnie w regionach subarktycznych, przyczepia jaja do włosów reniferów (zwane także karibu, Rangifer tarandus). Larwy wykluwają się, przenikają przez skórę i dojrzewają, pozostawiając gospodarza dziurami w skórze wiosną. Spośród 12 ludzkich przypadków powstawania zmian mięśniowych wywołanych przez H. tarandi odnotowano od 1980 r., W sumie 8 pacjentów miało okulistomię.1-3 Opisujemy mięśniówki u 5 dzieci, które odwiedzały renifery w Norwegii lub Szwecji przez 5 do 17 dni w ciągu miesięcy lipca i sierpnia w latach 2008-2010.
Ryc. 1. Read more „Obrzeki skórne i uszkodzenie oczu po ekspozycji”

Odmiana liczby kopii i wyniki falszywie dodatnich badan prenatalnych

Zastosowanie bezkomórkowego DNA (cfDNA) uzyskanego z macierzyńskiego osocza do wykonywania nieinwazyjnych badań prenatalnych zostało szybko włączone do opieki nad kobietami w ciąży, które są obarczone dużym ryzykiem aneuploidii płodu. W przypadku kobiet o niskim ryzyku niższa częstość występowania aneuploidii płodowej powoduje niższe wartości predykcyjne dodatnie (PPV). Ponieważ PPV są w dużej mierze oparte na swoistości, zmniejszenie odsetka wyników fałszywie dodatnich spowoduje wzrost PPV. Snyder i wsp.1 ostatnio wykazali, w jaki sposób matczyne warianty liczby kopii mogą przyczyniać się do fałszywie pozytywnych wyników generowanych przez nieinwazyjne badania prenatalne. Ponownie przeanalizujemy wcześniej wygenerowane dane z sekwencjonowania z kohorty ogólnego ryzyka w badaniu porównawczym oceny ryzyka Aneuploidy2 (CARE) 2 przy użyciu zaktualizowanego algorytmu analitycznego stosowanego w laboratorium klinicznym Illumina od 2013 roku. Tabela 1. Read more „Odmiana liczby kopii i wyniki falszywie dodatnich badan prenatalnych”

Lumacaftor-Ivacaftor u pacjentów z mukowiscydoza Homozygotyczny pod wzgledem Phe508del CFTR

W odniesieniu do artykułu Wainwright i in. (Wydanie z 16 lipca), randomizowane badania oceniające skuteczność lumakaftoru, iwakaftoru lub obu z nich obejmowały tylko ograniczoną liczbę pacjentów z wymuszoną objętością wydechową w ciągu sekundy (FEV1) na początku badania wynoszącą mniej niż 40% wartości przewidywanej. Tylko 52 pacjentów w badaniach TRAFFIC i TRANSPORT i żaden z pacjentów w kilku innych badaniach nie miał tak niskiego procentu przewidywanej wartości FEV1 na początku badania.2.3 Ponieważ większość pacjentów w krajach o ograniczonych zasobach otrzymuje diagnozę mukowiscydozy później w dzieciństwie (gdy choroba może się nasilać), skuteczność leczenia lumakaftor-iwakaforem u pacjentów z nieprawidłową czynnością płuc należy poddać dalszej ocenie. Co więcej, obecny koszt terapii lumakaftor-iwakaftor wynosi prawie 300 000 $ rocznie; jest to znacznie więcej niż koszt konwencjonalnej terapii, która wynosi mniej niż 300 USD ro cznie. Ponieważ wielkość zmian obserwowana w przypadku leczenia lumakaftor-iwakaftorem była w zakresie wielkości zmian obserwowanych w badaniach innych leków na mukowiscydozę , należy ocenić opłacalność tej formy terapii.4 Wreszcie, w niektórych regionach świata mutacja PFC508del CFTR jest rzadka (np. Jedno badanie5 wykazało, że tylko 26,9% pacjentów z mukowiscydozą w Zjednoczonych Emiratach Arabskich jest homozygotycznych pod względem tego allelu). Read more „Lumacaftor-Ivacaftor u pacjentów z mukowiscydoza Homozygotyczny pod wzgledem Phe508del CFTR”

Czterdzieści lat pracy w zakresie opieki na zakończenie życia – od praw pacjentów do reformy systemowej AD 2

W 1995 r. Badacze w badaniu na temat prognoz i preferencji w zakresie wyników i ryzyka leczenia (WSPARCIE) – wielomilionowe wysiłki Fundacji Roberta Wooda Johnsona na rzecz poprawy opieki na zakończenie życia – rozpoczęli publikację wyników wykazujących udokumentowane preferencje dotyczące leczenia nawet, gdy popierany przez adwokata pielęgniarki, nie zmienił praktyki klinicznej.6 Jak napisał jeden z komentatorów: Poprawa jakości opieki wymaga ogólnie zmian w organizacji i kulturze szpitala oraz aktywnego wsparcia liderów szpitali 7. Dalsze badania próbowały zidentyfikować potencjalne drogi postępu, w tym lepszy dostęp do opieki paliatywnej. Chociaż Kongres dodał hospicjum korzyści z programu Medicare w 1982 r. – w celu zapewnienia opieki paliatywnej i komfortowej pacjentom zbliżającym się do końca ich życia – pozostały bariery w dostępie do hospicjum, w tym wymóg, że śmierć powinna nastąpić w ciągu 6 miesięcy i że lecznicze wysiłki terapeutyczne być porzuconym. Przez całe lata 90. Read more „Czterdzieści lat pracy w zakresie opieki na zakończenie życia – od praw pacjentów do reformy systemowej AD 2”

Poza obrażeniami moralnymi – Ważenie regulacji dotyczących handlu zagranicznego (COI)

Chociaż prawdopodobnie nie mogłem wyjaśnić jego racjonalności, nigdy nie kwestionowałem animuszu anty-pharma, który przenikał moją edukację medyczną. Przesłanie, które otrzymałem od pewnych głośnych kolegów z klasy i kolegów stażystów, polegało na tym, że interakcja z przedstawicielami branży farmaceutycznej była po prostu błędna. Złapanie przy pomocy sponsorowanej przez farmaceutów kanapki było jak widok rzucania kompostowalnych przedmiotów do śmieci: ludzie patrzyli wściekle. Bycie farmaceutą nadawało dobroczyńcy blask, jakiego wielu z nas pożądało. Podejrzewam, że moje doświadczenie nie było wyjątkowe. W rzeczywistości, American Medical School Student Association (AMSA) ocenia obecnie szkoły medyczne na temat tworzenia środowiska wolnego od farmacji , wydając coroczne karty raportów na temat polityki i programów dotyczących konfliktu interesów.1 AMSA zaleca zakazanie lub aktywnie zniechęcać wykładowców prowadzenie rozmów sponsorowanych przez branżę – ale zapewnia szkołom zestawy narzędzi, szablony, wykłady i instytuty szkoleniowe , aby pomóc im rozpowszechnić antybiznesowe słowo. Read more „Poza obrażeniami moralnymi – Ważenie regulacji dotyczących handlu zagranicznego (COI)”

Stosowanie zasad zdrowia publicznego w epidemii HIV – jak postępujemy? AD 4

Ukierunkowana profilaktyka przedawkowania u osób najbardziej zagrożonych może dodatkowo zmniejszyć liczbę nowych zakażeń. Teraz wiemy, że leczenie zakażenia wirusem HIV jest najskuteczniejsze, gdy zaczyna się wcześnie i trwa przez całe życie, ale staje przed wyzwaniami, które są znane z innych chronicznych, często bezobjawowych chorób: pacjenci, którzy czują się stosunkowo dobrze, niechętnie inicjują lub kontynuują leczenie, które może być lub być postrzegane mieć negatywne skutki. Sytuację dodatkowo komplikuje stygmatyzacja związana z zakażeniem wirusem HIV i zachowaniami związanymi z ryzykiem HIV oraz nieproporcjonalne społeczne, narkomaniczne i ekonomiczne wyzwania, przed jakimi stoją osoby zakażone wirusem HIV.
Jurysdykcje w Stanach Zjednoczonych i innych krajach33, które wdrożyły zasady zdrowia publicznego, udokumentowały zachęcanie do postępu w ograniczaniu nowych zakażeń. Na przykład w San Francisco wzrosła liczba testów (w tym w przypadku niedawnej i ostrej infekcji), powiadomień o partnerach, powiązań lub reaktywacji w opiece oraz leczenia wszystkich osób zakażonych wirusem HIV; w rezultacie uzyskano supresję wirusologiczną u większej liczby pacjentów zakażonych HIV.34-38 Inicjatywy te oraz profilaktyka przedawkowania były związane ze zmniejszeniem o 40% zgłoszonych nowych zakażeń między rokiem 2006 a 2014, mimo że stopa seksu bez zabezpieczenia wśród homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn utrzymywał się na wysokim poziomie i mógł wzrosnąć. 39 Departament zdrowia stanu Nowy Jork zapewnia wsparcie na poziomie indywidualnym w celu powiązania pacjentów z leczeniem i ponownego zaangażowania pacjentów, którzy nie otrzymują opieki w celu wznowienia ART.40,41 Stłumienia wiremii stale rosły, aw latach 2006-2013 liczba zgłoszonych nowych zakażeń zmniejszyła się o 32% .40,42
Wnioski
Postępy naukowe i polityczne w ciągu ostatniej dekady zapewniły skuteczniejsze narzędzia zapobiegania zakażeniom HIV i polepszaniu wyników wśród osób zarażonych. Read more „Stosowanie zasad zdrowia publicznego w epidemii HIV – jak postępujemy? AD 4”

Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna ad 6

Różnica w odpowiedzi pomiędzy leczeniem za pomocą certolizumabu pegol a leczeniem placebo utrzymywała się przez cały okres leczenia podtrzymującego, a wielkość tej różnicy była podobna w populacji pacjentów, którzy zamierzali leczyć, oraz u pacjentów z wyjściowym stężeniem CRP w surowicy wynoszącym co najmniej 10 mg. na litr (rysunek 2C). Wskaźnik odpowiedzi w fazie podtrzymującej 63% pacjentów w populacji, która miała zamiar leczyć, którzy mieli odpowiedź na leczenie indukcyjne w 6 tygodniu, jest równoważny łącznemu odsetkowi odpowiedzi podczas fazy indukcji i podtrzymania wynoszącej 40% (przy połączeniu odsetek remisji wynoszący 31%) u 668 pacjentów, którzy weszli w fazę indukcji. Wśród wszystkich pacjentów w populacji, która miała zamiar leczyć, którzy otrzymali odpowiedź w 6 tygodniu, odsetek remisji w 26 tygodniu wynosił 48% (103 z 215) w grupie certolizumabu i 29% (60 z 210) w grupie placebo (P <0,001) (rysunek 2D). W podgrupie z wyjściowymi poziomami CRP w surowicy wynoszącymi co najmniej 10 mg na litr, wskaźniki remisji w 26 tygodniu wynosiły 42% (47 z 112) w grupie certolizumabu i 26% (26 z 101) w grupie placebo (P = 0,01). Read more „Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna ad 6”

Certolizumab Pegol w leczeniu choroby Crohna cd

Uważano, że leczenie zakończyło się niepowodzeniem u każdego pacjenta, u którego zwiększono dawkę glukokortykoidu powyżej początkowej dawki. Komitet badaczy akademickich i naukowcy UCB Pharma zaprojektowali badanie. Dane zostały zebrane i przeanalizowane przez ICON Clinical Research. Autorzy zapewniają rękojmię za prawdziwość i kompletność analiz danych i danych. Zarówno autorzy akademiccy, jak i branżowi pisali pierwsze i kolejne szkice manuskryptu. Read more „Certolizumab Pegol w leczeniu choroby Crohna cd”

Doustne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe oraz choroba tętnic obwodowych ad

Szczegóły projektu badania zostały opublikowane wcześniej.8 Badanie zostało skoordynowane przez Population Health Research Institute na Uniwersytecie McMaster w Hamilton, Ontario, Kanada. Protokół został zatwierdzony przez komisje do spraw etyki wszystkich uczestniczących instytucji, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Próba Warfarin Antiplatelet Vascular Evaluation (WAVE) była sponsorowana przez Canadian Institutes of Health Research, Fundację Heart and Stroke of Ontario oraz Population Health Research Institute. Darowizny dostarczyła również firma Roche Diagnostics (w naturze) i DuPont Pharma. Na Węgrzech acenokumarol został dostarczony przez ICN Pharma. Read more „Doustne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe oraz choroba tętnic obwodowych ad”