Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych ad 5

Biorąc pod uwagę nasz projekt badania obserwacyjnego, to odkrycie nie ustanawia związku przyczynowo-skutkowego; co więcej, może nie odzwierciedlać praktyki poszczególnych klinik leczenia niepłodności. Jednak względy finansowe mogły wpłynąć na praktyki lekarzy i schematy ich stosowania.37-39 Według Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu średnia opłata dla pacjentów za jeden cykl IVF w Stanach Zjednoczonych wynosi 12 400 USD (co jest zwykle wypłacane w całości przez pacjentów przed rozpoczęciem cyklu IVF) .40 Korzystanie z ICSI może dodać około 1500 USD do tej opłaty. Firmy ubezpieczeniowe zazwyczaj zwracają centra płodności w wynegocjowanej wysokości, która jest negocjowana przed procedurą i zwykle wynosi od 30 do 50% kwoty pobieranej od indywidualnych pacjentów; dodanie ICSI do planu leczenia zwiększa zwrot kosztów od firm ubezpieczeniowych, generalnie o kolejne 10 do 15%. Wielu pacjentów w państwach bez obowiązkowego ubezpieczenia może być niechętnych lub niezdolnych do pokrycia dodatkowych kosztów ICSI, zwłaszcza jeśli niepłodność nie jest przypisana czynnikom związanym z czynnikiem płci męskiej lub jeśli konieczne są wielokrotne próby zapłodnienia in vitro. Nie mamy dostępu do informacji specyficznych dla pacjenta lub informacji o cyklu. Read more „Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych ad 5”

Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych czesc 4

Wyniki te wskazują, że stosowanie ICSI dla niepłodności, które nie jest przypisane warunkom czynnika męskiego stale rośnie. Co więcej, ICSI częściej korzysta z niepłodności nieprzypisanej do warunków czynnika płci męskiej w stanach z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym w przypadku usług IVF niż w państwach bez obowiązkowego ubezpieczenia. Biorąc pod uwagę niezwykły sukces ICSI w leczeniu niepłodności męskiej, wiele ośrodków leczenia bezpłodności rozszerzyło wskazania do ICSI, gdy pomiary nasienia są prawidłowe, aby uwzględnić przypadki niewyjaśnionej niepłodności, 8,9 zapłodnienia w poprzednim cyklu IVF, 10 i kilka lub oocytów o niskiej jakości dostępnych do inseminacji.11,12 Niektóre ośrodki nawet zalecały rutynowe stosowanie ICSI we wszystkich cyklach IVF.13,14 Zwolennicy takich wskazań dla ICSI sugerują, że ich rutynowe stosowanie generuje dokładniejsze informacje o jakości oocytów i dojrzałości, omija wszelkie potencjalne przeszkody w nawożeniu i optymalizuje wyniki nawożenia
Postępujący wzrost wykorzystania ICSI dla niepłodności, który nie jest przypisany warunkom czynnika płci męskiej jest zaskakujący, jednak biorąc pod uwagę ograniczone dane, które zapewniają wsparcie dla tego podejścia. Niektóre badania wykazały, że ICSI odnosi sukcesy w przypadkach niewydolności zapłodnienia w poprzednim cyklu IVF (być może z powodu okultystycznego czynnika płci męskiej), 15,16, ale takie przypadki są stosunkowo rzadkie17. Wiele badań jednak wykazało, że kliniczne nie udoskonalono za pomocą ICSI w przypadku niepłodności, której nie przypisuje się czynnikom męskiego czynnika.18-23 Największe z tych badań, wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące wyniki kliniczne po ICSI lub tradycyjnym IVF w parach z niepłodnością, które nie zostały przypisane czynnikowi męskiego warunki, wykazały niższe wskaźniki implantacji i ciążę w grupie ICSI.21 Stwierdziliśmy także, że wskaźniki żywych urodzeń (odsetek pobierania komórek jajowych prowadzących do żywych urodzeń) były niższe wśród pacjentów, którzy przeżyli ICSI niż wśród pacjentów, którzy przeszli konwencjonalny IVF. Read more „Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych czesc 4”

Dawstwo narządów po śmierci sercowej czesc 4

Ponadto od lipca 2007 r. OPTN / UNOS wymagało od wszystkich 257 szpitali transplantacyjnych i 58 organów zajmujących się zakupem narządów w Stanach Zjednoczonych, aby zastosowały się do nowych zasad. Jeśli liczba dawców narządów po śmierci sercowej nadal będzie wzrastać, więcej pacjentów będzie mogło przyjmować przeszczepy. Obecnie jednak te darowizny nadal są dla niektórych kłopotliwe i nie są tak szeroko akceptowane, jak darowizny po śmierci mózgu. Page 4 4 Lepsze doświadczenia z zalecanymi praktykami powinny pomóc, ale obawy prawdopodobnie utrzymają się. Read more „Dawstwo narządów po śmierci sercowej czesc 4”

Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji ad

Enthoven opisuje nieefektywność rynku IPA, w którym każdy lekarz należy do 10 planów: Każdy lekarz będzie musiał poradzić sobie z kontrolami utylizacji i planami taryfowymi dziesięciu planów zdrowotnych, z których żaden nie będzie dowodził jego lojalności. Jeśli jeden plan zdrowia nakłoni lekarza do przyjęcia bardziej efektywnej praktyki zdrowotnej, korzyści prawdopodobnie zostaną natychmiast rozłożone na wszystkie dziesięć planów, redukując motywację każdego planu, aby podjąć wysiłki zmierzające do wprowadzenia innowacji na poziomie usługodawcy. Żaden z planów zdrowotnych nie odpowiadałby liczbie lekarzy do potrzeb ludności6.
Między kontrastującymi skrajnościami dojrzałego klasycznego modelu HMO i modelu wielokrotnego IPA jest duży, niejednoznaczny środek. Każdy zestaw planów zdrowotnych może mieć własnych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i zawierać umowy z tymi samymi specjalistami. Read more „Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji ad”

Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji

Zarządzana konkurencja otrzymała szerokie poparcie od członków Kongresu, prezydenta elekta Billa Clintona, dużych firm ubezpieczeniowych i redaktorów piszących w wpływowych publikacjach1-4. Podstawową zasadą teorii zarządzanej konkurencji jest to, że dostawcy są podzieleni na konkurencyjne jednostki gospodarcze. Jak powiedzieli Enthoven i Kronick, 5,6 najbardziej efektywna konkurencja występuje wtedy, gdy wszyscy lekarze w danej społeczności są zgrupowani w kilku praktykach przedpłaconych, z każdym lekarzem w pełni zaangażowanym w jedną organizację. Usługi opieki zdrowotnej są jednak w dużej mierze nabywane lokalnie, a na obszarach o niskiej gęstości zaludnienia w Stanach Zjednoczonych usługodawcy mają naturalny monopol. W geograficznie odizolowanym obszarze o populacji wystarczającej do obsługi tylko jednego szpitala i jednej grupy lekarzy, trudno wyobrazić sobie, jak działałaby konkurencja. Read more „Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 9

Pierwotna niedoczynność tarczycy spowodowana bezpośrednim promieniowaniem do tarczycy jest dobrze znana; do 80 procent pacjentów z ziarnicą złośliwą leczonych promieniowaniem płaszcza ma pierwotną niedoczynność tarczycy, a efekt zależy od dawki40-43. Niedoczynność tarczycy występująca u tych pacjentów może wynikać z uszkodzenia popromiennego komórek pęcherzykowych tarczycy, układu naczyniowego tarczycy lub podścieliska podtrzymującego37. 50% częstości występowania hiperprolaktynemii u naszych pacjentów najlepiej tłumaczy się uszkodzeniem podwzgórza, które zaburza normalne hamowanie sekrecji prolaktyny przez przysadkowe laktotrofy. Nie wiadomo, w jakim stopniu hiperprolaktynemia przyczyniła się do dysfunkcji gonad, ponieważ hiperprolaktynemia była niewielka.
Siedemdziesiąt procent kobiet i jedna z dziewcząt płciowych miała oligomenorrhea. Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 9”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 6

Stężenie estradiolu w surowicy było niewykrywalne w czterech, niskie w jednym, normalne w czterech (w tym dwa z prawidłową miesiączką) i podwyższone u dojrzałej płciowo 13-letniej dziewczynki (wiek kostny, 16 lat), która miesiączkowała (Tabela 2). Czterech z siedmiu pacjentów z oligomenorrhea, jak również jedna z kobiet zwykle miesiączkujących, mieli hiperprolaktynemię. Podstawowe stężenia FSH i LH w surowicy były niskie odpowiednio u 0 i 4 z 10 po okresie dojrzewania kobiet przed menopauzą. 13-letnia dojrzała płciowo dziewczyna miała podwyższone podstawowe stężenie FSH w surowicy (28,2 IU na litr) i podwyższoną szczytową odpowiedź FSH i LH w surowicy na stymulację GnRH. Obie kobiety po menopauzie miały niskie stężenie FSH i LH surowicy w surowicy. Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 6”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu

Dzieci i dorośli z guzami mózgu, którzy są leczeni promieniowaniem czaszkowym, mogą następnie mieć deficyty w funkcji neuroendokrynnej1-13. Chociaż niedobór hormonu wzrostu jest powszechny, niedoczynność tarczycy i zaburzenia gonad są rzadko zgłaszane i przypuszcza się, że występują tylko po szczególnie wysokich dawkach promieniowania14-18. To niedoszacowanie progowych dawek promieniowania zdolnych do uszkodzenia osi podwzgórze-przysadka wynika z braku badań związanych z dawką u pacjentów ocenianych w odstępach czasu wystarczająco długich, aby następstwa promieniowania stały się ewidentne. W odniesieniu do wydzielania hormonu wzrostu, 65 procent dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych od 2000 do 3000 rad (20 do 30 Gy) promieniowania czaszkowego ma zaburzenia odpowiedzi hormonu wzrostu w surowicy na prowokacyjną stymulację, 12 i dzieci z guzami mózgu, które otrzymują wyższe dawki mają nawet większe prawdopodobieństwo nieprawidłowego wydzielania hormonu wzrostu i nieprawidłowego wzrostu1,3,7,11,13. Miejscem urazu jest pozornie podwzgórze, ponieważ hormon uwalniający hormon wzrostu odpowiednio stymuluje wydzielanie hormonu wzrostu u tych pacjentów19. Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu”

Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń ad 5

Co ciekawe, zakażenie dróg żółciowych cryptosporidium było związane z zakażeniem mikrosporydią żółciową u dwóch pacjentów, którzy nie wydalili cryptosporidium do kału. Chociaż infekcja dróg żółciowych przez cryptosporidium i cytomegalowirusy jest rzadka, zaobserwowano podwójne zakażenie pierwotniakowe u jednej trzeciej pacjentów z chorobą dróg żółciowych związaną z AIDS. Cholangitis jest uważane za późne powikłanie AIDS3. Dwóch z ośmiu pacjentów z zakażeniem mikrosporydami żółciowymi należało do II grupy klasyfikacji CDCP i miało AIDS zaledwie kilka miesięcy później, co sugeruje, że mikrosporydię cholangitis należy dodać do grupy IV. W rzeczywistości wszyscy pacjenci mieli bardzo niską liczbę komórek CD4, a większość miała antygenem p24. Read more „Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń ad 5”

Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń cd

Niektóre skrawki wybarwiono błękitem toluidynowym i zbadano pod mikroskopem optycznym. Mikroskopia elektronowa
Próbki żółci odwirowano, a granulki zawierające spory mikrosporydowe utrwalono w 2% aldehydem glutarowym w 1% 0,1 M buforze kakodylanu sodu na dwie godziny, przepłukano w buforze i utrwalono w pożywce zawierającej 1% (obj / obj) tetratlenku osmu i potasu. żelazicyjanek w buforze kakodylowym przez jedną godzinę w temperaturze pokojowej. Po odwodnieniu etanolem materiał został osadzony w żywicy Spurra. Ultracienkie skrawki wybarwiono octanem uranu i cytrynianem ołowiu. Read more „Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń cd”