Ekulizumab w leczeniu choroby

Choroba związana z gęstą depozycją (znana także jako błonkoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych typu II) jest rzadką kłębuszkowatą chorobą charakteryzującą się gęstymi elektronami złogami w kłębuszkowej błonie podstawnej, a także kłębuszkowym odkładaniem się dopełniacza. W ciągu 10 lat choroba przechodzi do schyłkowej niewydolności nerek u około 50% pacjentów i często powraca po transplantacji nerki. Dysregulacja alternatywnego szlaku dopełniacza, wynikająca z mutacji w genie czynnika H lub aktywacji autoprzeciwciał, odgrywa patogenną rolę w chorobie. W modelach zwierzęcych niekontrolowana aktywacja C5 w znacznym stopniu przyczynia się do zmian nerkowych.1 Takie badania dostarczają uzasadnienia dla zastosowania ekulizumabu, humanizowanego przeciwciała monoklonalnego anty-C5, jako terapii dla choroby o gęstej depozycji.
Przedstawiamy przypadek 17-letniej pacjentki z chorobą o gęstej depozycji, nawracającym białkomoczem, m ikrohematurią i niskim poziomem C3 (dalsze szczegóły znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem niniejszego listu). Siedem lat po wystąpieniu choroby zwiększyło się białkomocz, przy stosunku białka do kreatyniny do 2 do 3 (białkomocz, 3,5 do 5,5 g białka na 24 godziny). Read more „Ekulizumab w leczeniu choroby”

Eliminacja zakazen wirusem HIV-1 u dzieci

Zgadzamy się z Luzuriagą i Mofensonem (wydanie z 25 lutego) 1, że można rozważyć eliminację przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko typu (HIV-1) w Stanach Zjednoczonych i na obszarach o ograniczonym dostępie do zasobów. W tym celu ramy Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) w celu eliminacji przenoszenia HIV-1 z matki na dziecko w Stanach Zjednoczonych wykorzystują dwa cele: częstość występowania mniej niż przypadek na 100 000 żywych urodzeń oraz współczynnik transmisji z matki na dziecko poniżej 1% .2 Jeśli chodzi o wskaźnik mniej niż 1%, który został przypisany Stanom Zjednoczonym w artykule, autorzy przytaczają dane ze Zjednoczonego Królestwa i Irlandii.3 Rysunek 1. Rycina 1. Wskaźnik zakażenia HIV nabytego okołoporodowo, według roku urodzenia i rasy matek lub grupy etnicznej, 2008-2012.HIV oznacza ludzki wirus upośledzenia odporności. Brak regularnego określania liczby kobiet zakażonych wirusem HIV, które dostarczają niemowlęta w Stanach Zjednoczonych, krajowa stopa transmisji z matki na dziecko (2,2%) została ostatnio oszacowana przy użyciu danych Enhanced Perinatal Surveillance z CDC dla lata 2005-2008.4 Częstość okołoporodowej infekcji HIV-1 spadła z 4,0 przypadków na 100 000 żywych urodzeń (w 2008 r.) do 3,1 przypadków na 100 000 żywych urodzeń (w 2012 r.), ale ze znaczącymi różnicami między grupami rasowymi i etnicznymi: stawka wynosiła 15,1 na 100 000 żywych urodzeń wśród czarnych niemowląt, 1,7 na 100 000 żywych urodzeń wśród latynoskich niemowląt i 0,3 na 100 000 żywych urodzeń wśród białych niemowląt (ryc. 1) .5 Przed i po osiągnięciu celów eliminacji przenoszenia się matki z HIV-1 dla Stanów Zjednoczonych jako całości, musimy skupić uwagę i zasoby na strategiach mających na celu zmniejszenie wysokiego odsetka okołoporodowych zakażeń wirusem HIV w populacjach mniejszości rasowych i etnicznych. Read more „Eliminacja zakazen wirusem HIV-1 u dzieci”

Ebola Virus Disease wsród osób plci meskiej i zenskiej w Afryce Zachodniej

Od grudnia 2013 r. Do 11 sierpnia 2015 r. W Gwinei, Liberii i Sierra Leone zgłoszono 20 035 stwierdzonych i prawdopodobnych przypadków choroby Ebola (EVD). Pojawiły się obawy, że różne role kulturowe lub fizjologiczne kobiet i mężczyzn mogły spowodować różny wpływ płci podczas tego wybuchu.1,2 Dane dotyczące potwierdzonych, prawdopodobnych i podejrzewanych przypadków EVD (zgodnie z definicjami przypadku Światowej Organizacji Zdrowia [WHO] 3) zebrano przy użyciu standardowego formularza 4 w Gwinei, Liberii, Nigerii i Sierra Leone. Formularz ten jest wypełniany po wykryciu przypadku, a pacjent zostaje przyjęty do zakładu opieki zdrowotnej w ramach publicznej reakcji na epidemię. Wykorzystaliśmy dane dotyczące potwierdzonych i prawdopodobnych przypadków EVD w Gwinei, Liberii i Sierra Leone, aby porównać wzorce epidemiologiczne dotyczące płci. Read more „Ebola Virus Disease wsród osób plci meskiej i zenskiej w Afryce Zachodniej”

Trombocytopenia wywolana heparyna

width=980Niedawno, na podstawie pośredniego prawdopodobieństwa wyniku 4T i dodatniego testu immunologicznego anty-PF4-cząsteczka-żel, podejrzewano, że pacjent w naszym szpitalu, który otrzymywał heparynę drobnocząsteczkową w profilaktyce zakrzepowej, miał trombocytopenię wywołaną przez heparynę (HIT ) bez zakrzepicy. Greinacher (wydanie z 16 lipca) zaleca stosowanie alternatywnych, leczniczych dawek leków przeciwzakrzepowych u takich pacjentów, ale dane dotyczące raczej dawek leczniczych niż profilaktycznych dawek antykoagulantów są ograniczone. Greinacher odnosi się do nierandomizowanego badania retrospektywnego2, które sugeruje lepszy wynik leczenia dawkami terapeutycznymi danaparoidu, ale nie lepirudyną. Oprócz tego badania, istnieje kilka małych, głównie retrospektywnych badań, z których wszystkie mają ograniczenia metodologiczne.3-5 Chociaż HIT niewątpliwie wiąże się z wysokim ryzykiem zakrzepicy, nie ma jednoznacznych dowodów na poparcie wyboru międ zy profilaktycznym i terapeutycznym dawki leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z HIT bez zakrzepicy. Brakuje danych z randomizowanych badań, które bezpośrednio porównują schematy profilaktyczne ze schematami terapeutycznymi. Naomi B. Read more „Trombocytopenia wywolana heparyna”

Regionalne napromienianie wezlowe we wczesnym stadium raka piersi

W badaniu European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) zgłoszonym przez Poortmans et al. (Wydanie z 23 lipca), nie nastąpiła poprawa ogólnego czasu przeżycia po 10 latach u pacjentów poddanych wewnętrznemu napromienianiu węzłów chłonnych piersi i przyśrodkowych nadobojczykowych (regionalne napromienianie węzłowe), w porównaniu z pacjentami, którzy nie podlegali regionalnemu promieniowaniu węzłowemu (82,3%). vs. 80,7%, P = 0,06). Poortmans i in. Raport jest analizowany na 15 lat i 20 lat. Read more „Regionalne napromienianie wezlowe we wczesnym stadium raka piersi”

Czterdzieści lat pracy w zakresie opieki na zakończenie życia – od praw pacjentów do reformy systemowej AD 3

Tak więc okres, który rozpoczął się od otrzeźwiającego zrozumienia, że walidacja praw nie wystarcza, aby zmienić realia kliniczne, był naznaczony ważnymi badaniami i innowacjami – a jednocześnie rosnącą kontrowersją. Reformowanie systemów opieki końca życia (2010-)
W 2010 r. Kongres przyjął ACA, największą próbę reformy finansów i systemów opieki zdrowotnej od dziesięcioleci. Wraz z postępem reform systemowych, wysiłki zmierzające do poprawy opieki na zakończenie życia coraz bardziej koncentrują się na instytucjach i systemach opieki zdrowotnej oraz finansach. W 2014 r. IOM opublikowała nowy raport Dying in America 16. Read more „Czterdzieści lat pracy w zakresie opieki na zakończenie życia – od praw pacjentów do reformy systemowej AD 3”

Poza obrażeniami moralnymi – Ważenie regulacji dotyczących handlu zagranicznego (COI) AD 2

Moim ulubionym przykładem jest dziecko, które nalegało, aby niszczarka flagi wyrządzała szkodę, ponieważ szmaty zatykały toaletę i powodowały jej przelanie. Jak podsumowuje Haidt, moralne rozumowanie nie jest rozumowaniem w poszukiwaniu prawdy , ale raczej rozumowaniem wspierającym nasze reakcje emocjonalne . W jaki sposób wyrządzenie szkody może wpłynąć na regulację konfliktu interesów? Susan Desmond-Hellmann, dyrektor generalna Fundacji Gatesa, była kanclerz Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco oraz były prezes ds. Rozwoju produktów w Genentech, spędziła swoją karierę, zastanawiając się, jak znaleźć właściwą równowagę między innowacją a regulacją potencjału. konflikty. Uważa, że zaufanie jest najcenniejszą rzeczą, jaką lekarze mogą oferować pacjentom. Read more „Poza obrażeniami moralnymi – Ważenie regulacji dotyczących handlu zagranicznego (COI) AD 2”

Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna ad 8

U pozostałych 54 pacjentów przeciwciała rozwinęły się podczas fazy podtrzymującej. Osiemdziesiąt procent przeciwciał to przeciwciała neutralizujące. Szybkość tworzenia przeciwciał była niska u pacjentów otrzymujących jednocześnie leki immunosupresyjne oraz u pacjentów otrzymujących ciągłą terapię certolizumabem pegolem (podczas fazy indukcji i podtrzymywania) (Tabela 3). Obecność certolizumabu pegol in vivo może zakłócać oznaczanie przeciwciał, ponieważ może tworzyć kompleksy z przeciwciałami lekowymi. Dlatego w analizach danych dotyczących grupy certolizumabu w fazie podtrzymywania stosowaliśmy także obniżony poziom certolizumabu pegol w osoczu obniżonym jako pośrednią miarę obecności przeciwciał. Read more „Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna ad 8”

Certolizumab Pegol w leczeniu choroby Crohna ad

W związku z tym zaprojektowaliśmy dwa dodatkowe badania kliniczne u pacjentów z aktywną chorobą Leśniowskiego-Crohna, którzy zostali rozwarstwieni zgodnie z ich wyjściowym poziomem CRP. Nasze badanie, nazwane oceną fragmentu pegylowanych przeciwciał w chorobie Leśniowskiego-Crohna: bezpieczeństwo i skuteczność (PRECISE 1), było 26-tygodniowym, kontrolowanym placebo, testem leczenia indukcyjnego i podtrzymującego z użyciem certolizumabu pegol u pacjentów z aktywną chorobą Leśniowskiego-Crohna. Gdzie indziej w tym wydaniu czasopisma, w innym 26-tygodniowym badaniu, zwanym PRECISE 2, Schreiber i wsp. 9 wykazują, że leczenie podtrzymujące z certolizumabem pegolem jest skuteczne u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej chorobą Leśniowskiego-Crohna, u których wystąpiła odpowiedź na leczenie otwarte. -indekcja indukcyjna. Read more „Certolizumab Pegol w leczeniu choroby Crohna ad”

Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych

Wprowadzenie zapłodnienia in vitro (IVF) w 1978 roku1 doprowadziło do postępów w leczeniu niepłodności.2 Jednak skuteczne leczenie niepłodności męskiej (określone na podstawie nieprawidłowych pomiarów nasienia) nie było dostępne do 1992 r., Kiedy wstrzyknięcie plemnika do jądra komórkowego (ang. Intracytoplasmic sperm sperm injection) ( ICSI) został wprowadzony jako część procesu IVF w wybranych przypadkach W 1994 r. Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Reprodukcyjnej opublikowało wytyczne dotyczące stosowania ICSI jako bezpiecznej i skutecznej techniki leczenia niepłodności męskiego czynnika.4 Jednak wraz z rosnącą dostępnością i wykorzystaniem wspomaganej technologii reprodukcyjnej, nie jest jasne, do czego ośrodki płodności w Stanach Zjednoczonych zastosowały się do tych wytycznych lub rozszerzyły stosowanie ICSI na wskazania inne niż niepłodność dotycząca czynnika męskiego.
Ponadto wykazano, że w państwach posiadających obowiązkową ochronę ubezpieczeniową dla IVF korzystanie z takich usług jest niemal trzykrotnie wyższe niż w państwach bez obowiązkowego ubezpieczenia (prawdopodobnie dlatego, że więcej osób może uzyskać dostęp do kosztownego leczenia). nie wiadomo, czy korzystanie z ICSI w przypadku niepłodności, które nie jest przypisane warunkom czynnika płci męskiej, również różni się w zależności od zakresu ubezpieczenia. Read more „Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych”