Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych ad 5

Biorąc pod uwagę nasz projekt badania obserwacyjnego, to odkrycie nie ustanawia związku przyczynowo-skutkowego; co więcej, może nie odzwierciedlać praktyki poszczególnych klinik leczenia niepłodności. Jednak względy finansowe mogły wpłynąć na praktyki lekarzy i schematy ich stosowania.37-39 Według Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu średnia opłata dla pacjentów za jeden cykl IVF w Stanach Zjednoczonych wynosi 12 400 USD (co jest zwykle wypłacane w całości przez pacjentów przed rozpoczęciem cyklu IVF) .40 Korzystanie z ICSI może dodać około 1500 USD do tej opłaty. Firmy ubezpieczeniowe zazwyczaj zwracają centra płodności w wynegocjowanej wysokości, która jest negocjowana przed procedurą i zwykle wynosi od 30 do 50% kwoty pobieranej od indywidualnych pacjentów; dodanie ICSI do planu leczenia zwiększa zwrot kosztów od firm ubezpieczeniowych, generalnie o kolejne 10 do 15%. Wielu pacjentów w państwach bez obowiązkowego ubezpieczenia może być niechętnych lub niezdolnych do pokrycia dodatkowych kosztów ICSI, zwłaszcza jeśli niepłodność nie jest przypisana czynnikom związanym z czynnikiem płci męskiej lub jeśli konieczne są wielokrotne próby zapłodnienia in vitro. Nie mamy dostępu do informacji specyficznych dla pacjenta lub informacji o cyklu. Read more „Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych ad 5”

Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych ad

To wyłączenie spowodowało jednak wyłączenie mniej niż 5% ogólnej liczby świeżych cykli IVF w danym roku. Dlatego wyniki i analizy w latach 1999-2004 są ograniczone do kobiet w wieku poniżej 43 lat. Aby ocenić wykorzystanie ICSI w stosunku do liczby pacjentów z rozpoznaniem niepłodności męskiej, stworzono nową zmienną, stosunek użycia ICSI do diagnozowania niepłodności męskiego czynnika. Najpierw obliczyliśmy liczbę cykli z użyciem ICSI, a następnie podzielono przez całkowitą liczbę pacjentów z rozpoznaniem niepłodności męskiej (w tym samej niepłodności męskiej i mieszanej diagnozy niepłodności męskiej i żeńskiej ). Ponieważ dane z lat 1995-1998 nie obejmowały pacjentów z mieszaną diagnozą, obliczyliśmy stosunek użycia ICSI do niepłodności męskiego czynnika tylko w latach 1999-2004. Read more „Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych ad”

Profilaktyka zakrzepowo-zatorowej u hospitalizowanych pacjentów medycznych

Francis (wydanie 5 kwietnia) stwierdza, że 8-godzinny schemat dawkowania niefrakcjonowanej heparyny może być korzystniejszy niż 12-godzinny schemat dawkowania. Jednakże niedawna metaanaliza obejmująca 12 badań i 7978 pacjentów wykazała, że schemat 5000 jp niefrakcjonowanej heparyny co 8 godzin wiąże się ze znacznym ryzykiem poważnego krwawienia, w porównaniu ze schematem niefrakcjonowanej heparyny podawanej co 12 godzin. (96% vs. 35%, P <0,001) .2 Ponadto, 8-godzinne dawki heparyny niefrakcjonowanej są związane ze zwiększonym ryzykiem trombocytopenii wywołanej przez heparynę. 3.4 Należy również wziąć pod uwagę, że według innej meta -analiza, 5 liczba pacjentów, którzy musieliby być leczeni (liczba potrzebna do leczenia), aby zapobiec jednej śmiertelnej zatorowości płucnej wśród hospitalizowanych pacjentów medycznych wynosi około 400, a liczba potrzebna do leczenia, aby zapobiec zdarzeniu zatorowemu nienowotworowemu wynosi 345. Read more „Profilaktyka zakrzepowo-zatorowej u hospitalizowanych pacjentów medycznych”

Niedotlenienie witaminy D indukowanej suplementem diety

W rzadkich przypadkach zgłaszano zatrucie witaminą D związane ze spożywaniem suplementów diety.1 W 2004 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) dowiedział się o następującym przypadku.
58-letnia kobieta z cukrzycą i reumatoidalnym zapaleniem stawów zaczęła przyjmować suplement diety o nazwie Solution IE Ageless Formula II 12 stycznia 2004. Wkrótce rozwinęły się zmęczenie, zaparcia, ból pleców, zapominanie, nudności i wymioty. Read more „Niedotlenienie witaminy D indukowanej suplementem diety”

Znak wstydu: stygmatyzm choroby psychicznej i plan zmian

Książka Stephena Hinshawa zainteresuje czytelników również poza psychologią i psychiatrią. Zaczyna od krytycznej analizy pojęć i zręcznie podsumowuje najważniejsze szkoły myślenia o tym, czym jest choroba psychiczna, usuwając strefę komfortu stworzoną przez hegemonię naszych wydziałów akademickich, dyscyplin i osobistych przekonań. Pokazuje wyraźnie, że chociaż wiele modeli chorób psychicznych może pomóc nam zrozumieć różne aspekty psychopatologii i leczenia, żaden model zachowany – ani też, być może, żaden możliwy model – nie może w pełni wyjaśnić, czym jest choroba psychiczna lub co ona oznacza. Najbardziej ekscytującą i wciągającą częścią tej książki jest szczegółowa analiza historyczna myśli popularnej i medycznej dotyczącej choroby psychicznej. Hinshaw analizuje, w jaki sposób przekonania na temat chorób psychicznych, jakie mają lekarze i przywódcy religijni w różnych częściach świata iw różnych punktach historii, wpłynęły na osoby cierpiące na choroby psychiczne i przyczyniły się do ich stygmatyzacji. Read more „Znak wstydu: stygmatyzm choroby psychicznej i plan zmian”

Retinopatia cukrzycowa

Leczenie laserowe jest dostępne od ponad 30 lat, jednak retinopatia cukrzycowa pozostaje najważniejszą przyczyną utraty wzroku u osób w wieku produkcyjnym w krajach rozwiniętych – i coraz częściej w krajach rozwijających się. Nic dziwnego, że trwają wielkie wysiłki, aby znaleźć nowe sposoby diagnozowania i leczenia tego stanu. Redaktor i autorzy tej wąskiej książki postanowili wyjaśnić niektóre patogenne mechanizmy, które leżą u podstaw retinopatii cukrzycowej, nowe metody oceny, nowe techniki znanych metod leczenia oraz nowe i prawdopodobnie bardziej skuteczne metody leczenia. Trzy rozdziały dotyczą obrzęku plamki, najczęstszej przyczyny utraty wzroku. Te rozdziały są dobrze zbadane i ważne, ale są nieco trudne do odczytania, a autorzy dwóch pierwszych rozdziałów nie przedstawiają żadnych nowych pomysłów na leczenie. Read more „Retinopatia cukrzycowa”

Normalne wartości laboratoryjne referencyjne

Jordan i in. (Wydanie 3 września) podał listę normalnych laboratoryjnych wartości referencyjnych, które poprzedziła instrukcja Przedruk jest dostępny po 2,50 $ , co oznacza, że wartości te są wartościami referencyjnymi dla laboratoriów klinicznych. Po opublikowaniu artykułu kilku lekarzy wezwało nas do zakwestionowania naszych normalnych wartości i zacytowało artykuł jako punkt odniesienia. Dla każdego analitu autorzy wymienili tylko zastosowaną metodę, bez określenia konkretnego instrumentu lub odczynnika. Krótki opis procedury zastosowanej przez autorów do ustalenia tych wartości pomógłby innym laboratoriom wygenerować własne wartości normalne2. Read more „Normalne wartości laboratoryjne referencyjne”

Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji

Zarządzana konkurencja otrzymała szerokie poparcie od członków Kongresu, prezydenta elekta Billa Clintona, dużych firm ubezpieczeniowych i redaktorów piszących w wpływowych publikacjach1-4. Podstawową zasadą teorii zarządzanej konkurencji jest to, że dostawcy są podzieleni na konkurencyjne jednostki gospodarcze. Jak powiedzieli Enthoven i Kronick, 5,6 najbardziej efektywna konkurencja występuje wtedy, gdy wszyscy lekarze w danej społeczności są zgrupowani w kilku praktykach przedpłaconych, z każdym lekarzem w pełni zaangażowanym w jedną organizację. Usługi opieki zdrowotnej są jednak w dużej mierze nabywane lokalnie, a na obszarach o niskiej gęstości zaludnienia w Stanach Zjednoczonych usługodawcy mają naturalny monopol. W geograficznie odizolowanym obszarze o populacji wystarczającej do obsługi tylko jednego szpitala i jednej grupy lekarzy, trudno wyobrazić sobie, jak działałaby konkurencja. Read more „Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji”

Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej ad 8

Zastosowanie samej rekombinowanej erytropoetyny w leczeniu niedokrwistości sierpowatej było rozczarowujące, 16,31, ale badania erytropoetyny u naczelnych wykazały, że w połączeniu z hydroksymocznikiem doprowadziło to do poziomów retikulocytów F, które były wyższe niż te, które otrzymywały sam środek [13,14]. . Goldberg i wsp. [16] niedawno donoszą, że u pięciu pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową leczonych maksymalnie tolerowanymi dawkami hydroksymocznika nie stwierdzono addytywnego działania erytropoetyny (podawanej w dawkach sięgających 1500 jednostek na kilogram) na hemoglobinę płodową lub F-retikulocyt odpowiedź. Nasz protokół różnił się od nich na cztery ważne sposoby (rysunek 1). Read more „Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej ad 8”

Krótkoterminowa próba maślanu w celu stymulacji ekspresji genów płodu-globiny w zaburzeniach -globinowych ad 6

Gdy dawkę maślanu zwiększono do 2000 mg na kilogram na dzień i leczenie przedłużono przez dodatkowy tydzień, synteza płodowej globiny wzrosła dalej w sposób zależny od dawki, po osiągnięciu plateau z dawką początkową. U pacjentów leczonych talasemią, wysoki poziom wolnych hemoglobiny w osoczu, przejaw znacznej hemolizy w .-talasemii, gwałtownie spadł, ponieważ wzrost syntezy .-globiny zaczął zmniejszać nadmiar niezrównanych łańcuchów .-globiny, które są charakterystyczne. choroby. Szybki wzrost syntezy płody-globiny, pomimo znikomego stężenia maślanu w osoczu podczas pierwszego tygodnia leczenia, sugeruje niezwykłą wrażliwość ludzkiego genu płodowo-globinowego na stymulację przez ten czynnik lub jeden z jego metabolicznych produktów ubocznych. Dramatyczne reakcje na ekspresję genu .-globiny u opisywanych tu pacjentów z .-hemoglobinopatią wskazują, że podawanie maślanu argininy stanowi nową i potencjalnie skuteczną terapię dla tych przeważających zaburzeń molekularnych. Read more „Krótkoterminowa próba maślanu w celu stymulacji ekspresji genów płodu-globiny w zaburzeniach -globinowych ad 6”