Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji ad 6

Dwadzieścia siedem procent populacji północnej Nowej Anglii żyje w obszarach rynku szpitalnego, które nie mogą wspierać trzech niezależnych konkurentów podstawowej opieki zdrowotnej, zakładając, że każdy plan musiałby mieć co najmniej pięciu lekarzy. Dyskusja
Uznajemy kilka ograniczeń naszego badania, które powodują niepewność co do naszych szacunków. Oceniliśmy minimalną populację potrzebną do wsparcia trzech sprawnych organizacji w stanie ustalonym; szacunki populacji mogą być nierealistyczne, ponieważ motywacja konkurencji obejmuje wzrost i na małych rynkach nie może to nastąpić bez wyrzucania konkurenta z rynku. Nasze założenie, że trzech konkurentów wystarcza, aby uniknąć zmowy, nie może być poparte dowodami empirycznymi, ponieważ zarządzana konkurencja jest eksperymentem, który jeszcze nie został zrealizowany. Trzy może nie wystarczyć. Read more „Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji ad 6”

Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji cd

Zgrupowaliśmy specjalizacje lekarzy w czterech kategoriach. Pierwsza, podstawowa opieka obejmowała ogólną wewnętrzną medycynę, pediatrię i rodzinną medycynę. W przypadku tych specjalności zakładaliśmy, że potrzeba co najmniej pięciu lekarzy, aby zapewnić pełne pokrycie nocy i utrzymać stosunki koleżeńskie wymagane do opieki o wysokiej jakości w środowisku grupowym. Druga kategoria obejmowała szpitalne specjały, które wymagają częstych konsultacji w porze nocnej i weekendowej w nagłych wypadkach lub pooperacyjnych i które są wymagane w szpitalu szpitalnym z pełną obsługą, w szczególności w medycynie ratunkowej, położnictwie i ginekologii, chirurgii ogólnej, ortopedii, anestezjologii , radiologia, psychiatria, kardiologia i urologia. W przypadku tych specjalności zakładaliśmy, że potrzeba trzech lekarzy na pełnym etacie, aby obsłużyć minimalną usługę w celu spełnienia obowiązków związanych z pokryciem i zapewnienia wysokiej jakości opieki. Read more „Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji cd”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 8

U pacjentów leczonych na inne nowotwory głowy lub szyi o wysokich dawkach promieniowania do podwzgórza i przysadki częstość występowania nieprawidłowości hormonalnej mieści się w zakresie od 8 do 50% 20-23. Możliwe wyjaśnienia tej oczywistej niespójności obejmują wcześniejsze skupienie się na dzieciach z rdzeniakiem zarodkowym, które na ogół otrzymują stosunkowo niskie dawki promieniowania; krótki odstęp między traktowaniem a testowaniem w niektórych raportach; niewiarygodność ocen klinicznych niedoboru endokrynnego; oraz mniej czułe i specyficzne oceny laboratoryjne stosowane w przeszłości. Ponieważ wyniki naszych badań są podobne do tych zgłaszanych u pacjentów z guzami głowy lub szyi, sugerujemy, że dysfunkcja endokrynologiczna będzie występować często, gdy pacjenci z guzami mózgu są agresywnie leczeni dużymi dawkami promieniowania w regionie obejmującym podwzgórze i przysadkę mózgową. . Najbardziej uderzającą nieprawidłowością była znaczna częstość niedoczynności tarczycy przysadki lub podwzgórza u pacjentów, którzy otrzymali jedynie promieniowanie czaszkowe. Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 8”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 6

Stężenie estradiolu w surowicy było niewykrywalne w czterech, niskie w jednym, normalne w czterech (w tym dwa z prawidłową miesiączką) i podwyższone u dojrzałej płciowo 13-letniej dziewczynki (wiek kostny, 16 lat), która miesiączkowała (Tabela 2). Czterech z siedmiu pacjentów z oligomenorrhea, jak również jedna z kobiet zwykle miesiączkujących, mieli hiperprolaktynemię. Podstawowe stężenia FSH i LH w surowicy były niskie odpowiednio u 0 i 4 z 10 po okresie dojrzewania kobiet przed menopauzą. 13-letnia dojrzała płciowo dziewczyna miała podwyższone podstawowe stężenie FSH w surowicy (28,2 IU na litr) i podwyższoną szczytową odpowiedź FSH i LH w surowicy na stymulację GnRH. Obie kobiety po menopauzie miały niskie stężenie FSH i LH surowicy w surowicy. Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 6”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 5

Jednak zwiększająca się dawka była związana ze zmniejszeniem całkowitych stężeń T4 i T3 w surowicy zarówno dla całej badanej grupy (odpowiednio P <0,001 i P = 0,002), jak i dla 23 pacjentów, którzy otrzymali promieniowanie czaszki (odpowiednio P = 0,03 i P = 0,006). ). Tylko pacjenci leczeni 5000 rad (50 Gy) lub więcej w podwzgórzu i przysadce mieli całkowite stężenie T4 mniejsze niż 4,5 .g na decylitr (57,9 nmola na litr) lub wolne stężenia T4 mniejsze niż 0,6 ng na decylitr (7,7 pmol na litr). Trzech pacjentów o najniższych wartościach dla każdego testu otrzymało co najmniej 5500 radów (55 Gy). Podstawowy, ale nie szczytowy, poziom stężenia tyreotropiny w surowicy po stymulacji za pomocą TRH był niższy wśród pacjentów w grupie z napromienianiem czaszki, którzy otrzymali wyższe dawki (odpowiednio P = 0,04 i P = 0,12). Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 5”

Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń

Zapalenie naczyń związane z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) opisywano coraz częściej od pierwszego doniesienia o zapaleniu pęcherzyka żółciowego u takiego chorego 1-4. Zapalenie dróg żółciowych związane z AIDS charakteryzuje się przewlekłym bólem brzucha, gorączką o niskim stopniu złośliwości i cholestazą z rozszerzeniem przewodu żółciowego i nieprawidłowościami ściany przewodu żółciowego widocznymi w ultrasonografii. Przyczyna jest niejasna, ale wydaje się być związana głównie z infekcjami oportunistycznymi. Prawdopodobne drobnoustroje są zidentyfikowane u około 60 procent pacjentów i obejmują gatunki cryptosporidium i wirusa cytomegalii. Nie znaleziono oportunistycznego środka u około 40 procent pacjentów z chorobą dróg żółciowych związaną z AIDS. Read more „Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń”

Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej cd

Hydroksymocznik podawano w tej dawce przez około dwa miesiące w celu uzyskania plateau w liczbie hemoglobiny płodowej i F-retikulocytów. U Pacjenta 1, dodatkowe leczenie doustnym siarczanem żelaza rozpoczęto około dwa tygodnie przed wprowadzeniem erytropoetyny w celu oceny wpływu doustnego żelaza podawanego przed erytropoetyną. Pomiary krwinek czerwonych
Liczbę gęstych komórek określono jako procent komórek o wewnątrzkomórkowym stężeniu hemoglobiny ponad 37 g na decylitr (23,0 mmol na litr), mierzonym przez wirowanie w gradiencie ftalanowym [17]. Średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach (MCHC) określono z tych gradientów i użyto do obliczenia tendencji do wewnątrzkomórkowej polimeryzacji hemoglobiny S dla komórek o gęstości mniejszej niż 23,0 mmol na litr. Większość krążących komórek (> 80 procent) miała normalną gęstość. Read more „Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej cd”

Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej ad

Badania krwi dotyczące czynności wątroby i nerek wykonywano trzy razy w tygodniu. Poziomy erytropoetyny w surowicy krwi oznaczano testem radioimmunologicznym (SmithKline BioScience Laboratories, Filadelfia). Próby aspiracji szpiku kostnego i próbki biopsji uzyskano w dniach 0, 14 i 50 leczenia erytropoetyną w celu monitorowania charakterystyk morfologicznych szpiku kostnego, w tym oszacowania stosunku mięśniaków górnych do erytroidów, oceny ilościowej ziarniniakowatości oraz zawartości żelaza i retikulum w kościach. szpik kostny. Ryc. Read more „Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej ad”

Krótkoterminowa próba maślanu w celu stymulacji ekspresji genów płodu-globiny w zaburzeniach -globinowych ad 6

Gdy dawkę maślanu zwiększono do 2000 mg na kilogram na dzień i leczenie przedłużono przez dodatkowy tydzień, synteza płodowej globiny wzrosła dalej w sposób zależny od dawki, po osiągnięciu plateau z dawką początkową. U pacjentów leczonych talasemią, wysoki poziom wolnych hemoglobiny w osoczu, przejaw znacznej hemolizy w .-talasemii, gwałtownie spadł, ponieważ wzrost syntezy .-globiny zaczął zmniejszać nadmiar niezrównanych łańcuchów .-globiny, które są charakterystyczne. choroby. Szybki wzrost syntezy płody-globiny, pomimo znikomego stężenia maślanu w osoczu podczas pierwszego tygodnia leczenia, sugeruje niezwykłą wrażliwość ludzkiego genu płodowo-globinowego na stymulację przez ten czynnik lub jeden z jego metabolicznych produktów ubocznych. Dramatyczne reakcje na ekspresję genu .-globiny u opisywanych tu pacjentów z .-hemoglobinopatią wskazują, że podawanie maślanu argininy stanowi nową i potencjalnie skuteczną terapię dla tych przeważających zaburzeń molekularnych. Read more „Krótkoterminowa próba maślanu w celu stymulacji ekspresji genów płodu-globiny w zaburzeniach -globinowych ad 6”

Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu

Shea i in. (Wydanie 10 września) zidentyfikować kilka czynników związanych z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, w tym brak lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, brak ubezpieczenia i niezgodności, i zauważają, że koszt leków został zidentyfikowany jako przeszkoda w przestrzeganiu przepisów. Myślę, że lekarze powinni być świadomi roli, jaką często odgrywamy w braku zgodności i braku lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Pacjenci, u których drogie, opatentowane leki są przepisywane w stanach przewlekłych, takich jak nadciśnienie, mogą uznać, że ich leki są niedostępne, jeśli stracą ubezpieczenie (co jest dość powszechne wśród osób korzystających z Medicaid2) lub po prostu nie mają ubezpieczenia na leki i nie są niezależne zamożny. Mogą również utracić swojego głównego dostawcę usług opieki zdrowotnej, albo nie będąc w stanie zapłacić rachunków biurowych, albo przestając przychodzić, by uniknąć opłat za rachunki. Read more „Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu”