Zwiazek miedzy mózgowo-rdzeniowym plynnym glukozem a glukoza w surowicy

Poziomy glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) są stosowane w celu odróżnienia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych od wirusowego zapalenia opon mózgowych.1,2 Dzieci z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych mają zazwyczaj niski poziom glukozy CSF z powodu glikolizy zarówno przez komórki białe jak i patogen i zaburzony transport glukozy w CSF. Poziom glukozy CSF jest zwykle interpretowany w stosunku do poziomu glukozy w surowicy, ponieważ glukoza przechodzi przez barierę krew-mózg.31 Standardowe teksty odniesienia podają normalny stosunek CSF do glukozy w surowicy jako 0,6,4, chociaż ten stosunek nie był rygorystycznie badane
Nasze retrospektywne badanie przekrojowe obejmowało dzieci w wieku 18 lat lub młodsze, które przeszły nakłucie lędźwiowe do wskazań klinicznych w oddziale ratunkowym w jednym szpitalu opieki trzeciej w okresie od 1 stycznia 1995 r. Do 15 września 2011 r. Instytucjonalna komisja Szpital Boston zatwierdził badanie, re zygnując z wymogu uzyskania świadomej zgody.
Do badania włączono dzieci poddawane punkcji lędźwiowej, której poziomy zarówno CSF, jak i glukozy w osoczu zostały uzyskane i otrzymane przez laboratorium szpitalne w ciągu 60 minut od siebie. Dzieci z warunkami, które mogłyby zmienić normalny stosunek CSF do stężenia glukozy w surowicy (np. Read more „Zwiazek miedzy mózgowo-rdzeniowym plynnym glukozem a glukoza w surowicy”

Obrzeki skórne i uszkodzenie oczu po ekspozycji

Hypoderma tarandi, mucha podobna do trzmiela, występująca powszechnie w regionach subarktycznych, przyczepia jaja do włosów reniferów (zwane także karibu, Rangifer tarandus). Larwy wykluwają się, przenikają przez skórę i dojrzewają, pozostawiając gospodarza dziurami w skórze wiosną. Spośród 12 ludzkich przypadków powstawania zmian mięśniowych wywołanych przez H. tarandi odnotowano od 1980 r., W sumie 8 pacjentów miało okulistomię.1-3 Opisujemy mięśniówki u 5 dzieci, które odwiedzały renifery w Norwegii lub Szwecji przez 5 do 17 dni w ciągu miesięcy lipca i sierpnia w latach 2008-2010.
Ryc. 1. Read more „Obrzeki skórne i uszkodzenie oczu po ekspozycji”

Odmiana liczby kopii i wyniki falszywie dodatnich badan prenatalnych

Zastosowanie bezkomórkowego DNA (cfDNA) uzyskanego z macierzyńskiego osocza do wykonywania nieinwazyjnych badań prenatalnych zostało szybko włączone do opieki nad kobietami w ciąży, które są obarczone dużym ryzykiem aneuploidii płodu. W przypadku kobiet o niskim ryzyku niższa częstość występowania aneuploidii płodowej powoduje niższe wartości predykcyjne dodatnie (PPV). Ponieważ PPV są w dużej mierze oparte na swoistości, zmniejszenie odsetka wyników fałszywie dodatnich spowoduje wzrost PPV. Snyder i wsp.1 ostatnio wykazali, w jaki sposób matczyne warianty liczby kopii mogą przyczyniać się do fałszywie pozytywnych wyników generowanych przez nieinwazyjne badania prenatalne. Ponownie przeanalizujemy wcześniej wygenerowane dane z sekwencjonowania z kohorty ogólnego ryzyka w badaniu porównawczym oceny ryzyka Aneuploidy2 (CARE) 2 przy użyciu zaktualizowanego algorytmu analitycznego stosowanego w laboratorium klinicznym Illumina od 2013 roku. Tabela 1. Read more „Odmiana liczby kopii i wyniki falszywie dodatnich badan prenatalnych”

Lumacaftor-Ivacaftor u pacjentów z mukowiscydoza Homozygotyczny pod wzgledem Phe508del CFTR

W odniesieniu do artykułu Wainwright i in. (Wydanie z 16 lipca), randomizowane badania oceniające skuteczność lumakaftoru, iwakaftoru lub obu z nich obejmowały tylko ograniczoną liczbę pacjentów z wymuszoną objętością wydechową w ciągu sekundy (FEV1) na początku badania wynoszącą mniej niż 40% wartości przewidywanej. Tylko 52 pacjentów w badaniach TRAFFIC i TRANSPORT i żaden z pacjentów w kilku innych badaniach nie miał tak niskiego procentu przewidywanej wartości FEV1 na początku badania.2.3 Ponieważ większość pacjentów w krajach o ograniczonych zasobach otrzymuje diagnozę mukowiscydozy później w dzieciństwie (gdy choroba może się nasilać), skuteczność leczenia lumakaftor-iwakaforem u pacjentów z nieprawidłową czynnością płuc należy poddać dalszej ocenie. Co więcej, obecny koszt terapii lumakaftor-iwakaftor wynosi prawie 300 000 $ rocznie; jest to znacznie więcej niż koszt konwencjonalnej terapii, która wynosi mniej niż 300 USD ro cznie. Ponieważ wielkość zmian obserwowana w przypadku leczenia lumakaftor-iwakaftorem była w zakresie wielkości zmian obserwowanych w badaniach innych leków na mukowiscydozę , należy ocenić opłacalność tej formy terapii.4 Wreszcie, w niektórych regionach świata mutacja PFC508del CFTR jest rzadka (np. Jedno badanie5 wykazało, że tylko 26,9% pacjentów z mukowiscydozą w Zjednoczonych Emiratach Arabskich jest homozygotycznych pod względem tego allelu). Read more „Lumacaftor-Ivacaftor u pacjentów z mukowiscydoza Homozygotyczny pod wzgledem Phe508del CFTR”

Czterdzieści lat pracy w zakresie opieki na zakończenie życia – od praw pacjentów do reformy systemowej AD 2

W 1995 r. Badacze w badaniu na temat prognoz i preferencji w zakresie wyników i ryzyka leczenia (WSPARCIE) – wielomilionowe wysiłki Fundacji Roberta Wooda Johnsona na rzecz poprawy opieki na zakończenie życia – rozpoczęli publikację wyników wykazujących udokumentowane preferencje dotyczące leczenia nawet, gdy popierany przez adwokata pielęgniarki, nie zmienił praktyki klinicznej.6 Jak napisał jeden z komentatorów: Poprawa jakości opieki wymaga ogólnie zmian w organizacji i kulturze szpitala oraz aktywnego wsparcia liderów szpitali 7. Dalsze badania próbowały zidentyfikować potencjalne drogi postępu, w tym lepszy dostęp do opieki paliatywnej. Chociaż Kongres dodał hospicjum korzyści z programu Medicare w 1982 r. – w celu zapewnienia opieki paliatywnej i komfortowej pacjentom zbliżającym się do końca ich życia – pozostały bariery w dostępie do hospicjum, w tym wymóg, że śmierć powinna nastąpić w ciągu 6 miesięcy i że lecznicze wysiłki terapeutyczne być porzuconym. Przez całe lata 90. Read more „Czterdzieści lat pracy w zakresie opieki na zakończenie życia – od praw pacjentów do reformy systemowej AD 2”

Poza obrażeniami moralnymi – Ważenie regulacji dotyczących handlu zagranicznego (COI)

Chociaż prawdopodobnie nie mogłem wyjaśnić jego racjonalności, nigdy nie kwestionowałem animuszu anty-pharma, który przenikał moją edukację medyczną. Przesłanie, które otrzymałem od pewnych głośnych kolegów z klasy i kolegów stażystów, polegało na tym, że interakcja z przedstawicielami branży farmaceutycznej była po prostu błędna. Złapanie przy pomocy sponsorowanej przez farmaceutów kanapki było jak widok rzucania kompostowalnych przedmiotów do śmieci: ludzie patrzyli wściekle. Bycie farmaceutą nadawało dobroczyńcy blask, jakiego wielu z nas pożądało. Podejrzewam, że moje doświadczenie nie było wyjątkowe. W rzeczywistości, American Medical School Student Association (AMSA) ocenia obecnie szkoły medyczne na temat tworzenia środowiska wolnego od farmacji , wydając coroczne karty raportów na temat polityki i programów dotyczących konfliktu interesów.1 AMSA zaleca zakazanie lub aktywnie zniechęcać wykładowców prowadzenie rozmów sponsorowanych przez branżę – ale zapewnia szkołom zestawy narzędzi, szablony, wykłady i instytuty szkoleniowe , aby pomóc im rozpowszechnić antybiznesowe słowo. Read more „Poza obrażeniami moralnymi – Ważenie regulacji dotyczących handlu zagranicznego (COI)”

Stosowanie zasad zdrowia publicznego w epidemii HIV – jak postępujemy? AD 4

Ukierunkowana profilaktyka przedawkowania u osób najbardziej zagrożonych może dodatkowo zmniejszyć liczbę nowych zakażeń. Teraz wiemy, że leczenie zakażenia wirusem HIV jest najskuteczniejsze, gdy zaczyna się wcześnie i trwa przez całe życie, ale staje przed wyzwaniami, które są znane z innych chronicznych, często bezobjawowych chorób: pacjenci, którzy czują się stosunkowo dobrze, niechętnie inicjują lub kontynuują leczenie, które może być lub być postrzegane mieć negatywne skutki. Sytuację dodatkowo komplikuje stygmatyzacja związana z zakażeniem wirusem HIV i zachowaniami związanymi z ryzykiem HIV oraz nieproporcjonalne społeczne, narkomaniczne i ekonomiczne wyzwania, przed jakimi stoją osoby zakażone wirusem HIV.
Jurysdykcje w Stanach Zjednoczonych i innych krajach33, które wdrożyły zasady zdrowia publicznego, udokumentowały zachęcanie do postępu w ograniczaniu nowych zakażeń. Na przykład w San Francisco wzrosła liczba testów (w tym w przypadku niedawnej i ostrej infekcji), powiadomień o partnerach, powiązań lub reaktywacji w opiece oraz leczenia wszystkich osób zakażonych wirusem HIV; w rezultacie uzyskano supresję wirusologiczną u większej liczby pacjentów zakażonych HIV.34-38 Inicjatywy te oraz profilaktyka przedawkowania były związane ze zmniejszeniem o 40% zgłoszonych nowych zakażeń między rokiem 2006 a 2014, mimo że stopa seksu bez zabezpieczenia wśród homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn utrzymywał się na wysokim poziomie i mógł wzrosnąć. 39 Departament zdrowia stanu Nowy Jork zapewnia wsparcie na poziomie indywidualnym w celu powiązania pacjentów z leczeniem i ponownego zaangażowania pacjentów, którzy nie otrzymują opieki w celu wznowienia ART.40,41 Stłumienia wiremii stale rosły, aw latach 2006-2013 liczba zgłoszonych nowych zakażeń zmniejszyła się o 32% .40,42
Wnioski
Postępy naukowe i polityczne w ciągu ostatniej dekady zapewniły skuteczniejsze narzędzia zapobiegania zakażeniom HIV i polepszaniu wyników wśród osób zarażonych. Read more „Stosowanie zasad zdrowia publicznego w epidemii HIV – jak postępujemy? AD 4”

Certolizumab Pegol w leczeniu choroby Crohna ad 6

W badaniu PRECISE pacjenci zostali losowo przydzieleni do leczenia bezbolesnego wstrzyknięciami podskórnymi 400 mg certolizumabu pegol lub placebo w 0, 2 i 4 tygodniu, a następnie co 4 tygodnie. W badaniu PRECISE 2 pacjenci otrzymywali leczenie otwarte z 400 mg certolizumabu pegol w tygodniu 0, 2 i 4, a następnie pacjenci, którzy mieli spadek o co najmniej 100 punktów w skali CDAI w 6. tygodniu zostali losowo przydzieleni do otrzymują zaślepione 400 mg certolizumabu pegol lub placebo co 4 tygodnie.9 W badaniu PRECISE wskaźniki spadku o co najmniej 100 punktów w wyniku CDAI i remisji w grupie certolizumabu w tygodniu 6 u wszystkich pacjentów wynosiły odpowiednio 35% i 22%; w badaniu PRECISE 2 wartości te wynosiły odpowiednio 64% i 43%. Przyczyny tych różnic są niejasne. Metaanaliza wskaźników odpowiedzi u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, którzy otrzymali placebo, wykazała znaczne zróżnicowanie w badaniach17. Read more „Certolizumab Pegol w leczeniu choroby Crohna ad 6”

Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych cd

Panel A przedstawia ogólne trendy, a panel B przedstawia trendy w zależności od tego, czy istnieje ubezpieczenie państwowe w zakresie usług IVF. Państwa posiadające kompleksowy mandat dla firm ubezpieczeniowych w zakresie diagnostyki i leczenia niepłodności (w tym IVF i ICSI) to Illinois, Massachusetts i Rhode Island. Rysunek 2. Rysunek 2. Trendy amerykańskie w latach 1999-2004 w stosowaniu ICSI do diagnostyki niepłodności męskiego czynnika. Read more „Trendy w użyciu intruktoplazmatycznego wstrzyknięcia spermy w Stanach Zjednoczonych cd”

Dawstwo narządów po śmierci sercowej cd

Proces jest bardziej złożony, a potencjalny dawca nie jest martwy, gdy środki podtrzymujące życie ustają. Przerwy między wycofaniem opieki, śmiercią i odzyskiwaniem narządów są bardzo krótkie, a związek rodziny z procesem umierania może zostać naruszony. W wywiadzie Sue McDiarmid, profesor pediatrii i chirurgii na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles i były prezydent OPTN / UNOS, powiedziała: Postrzeganie niektórych lekarzy i rodzin jest takie, że koniec życia doświadczenie ulega zmianie, ponieważ pobieranie narządów rozpoczyna się natychmiast po śmierci. Jednak wiele rodzin znajduje wielkie pocieszenie w zdolności do oddawania narządów w tych szczególnych okolicznościach. Obawy zostały podniesione w sprawie z lutego 2006 r. Read more „Dawstwo narządów po śmierci sercowej cd”