Profilaktyka zakrzepowo-zatorowej u hospitalizowanych pacjentów medycznych

Francis (wydanie 5 kwietnia) stwierdza, że 8-godzinny schemat dawkowania niefrakcjonowanej heparyny może być korzystniejszy niż 12-godzinny schemat dawkowania. Jednakże niedawna metaanaliza obejmująca 12 badań i 7978 pacjentów wykazała, że schemat 5000 jp niefrakcjonowanej heparyny co 8 godzin wiąże się ze znacznym ryzykiem poważnego krwawienia, w porównaniu ze schematem niefrakcjonowanej heparyny podawanej co 12 godzin. (96% vs. 35%, P <0,001) .2 Ponadto, 8-godzinne dawki heparyny niefrakcjonowanej są związane ze zwiększonym ryzykiem trombocytopenii wywołanej przez heparynę. 3.4 Należy również wziąć pod uwagę, że według innej meta -analiza, 5 liczba pacjentów, którzy musieliby być leczeni (liczba potrzebna do leczenia), aby zapobiec jednej śmiertelnej zatorowości płucnej wśród hospitalizowanych pacjentów medycznych wynosi około 400, a liczba potrzebna do leczenia, aby zapobiec zdarzeniu zatorowemu nienowotworowemu wynosi 345. Read more „Profilaktyka zakrzepowo-zatorowej u hospitalizowanych pacjentów medycznych”

Dawstwo narządów po śmierci sercowej ad 5

Żaden członek zespołu ds. Odzyskiwania organów ani personelu organizacji zajmujących się narządami nie może uczestniczyć w prowadzeniu opieki paliatywnej lub zarządzaniu opieką paliatywną lub w oświadczeniu o śmierci. W stosownych przypadkach umieszczenie cewników udowych i podawanie heparyny lub innych środków farmakologicznych wyłącznie w celu wykonywania czynności narządów dawcy musi być szczegółowo opisane w procesie zgody.
Oświadczenie śmierci
Członek zespołu ds. Opieki nad pacjentem, który jest upoważniony do ogłoszenia śmierci, nie może być członkiem organizacji zajmującej się poszukiwaniem narządów lub zespołem zajmującym się przeszczepem organów. Read more „Dawstwo narządów po śmierci sercowej ad 5”

Znak wstydu: stygmatyzm choroby psychicznej i plan zmian

Książka Stephena Hinshawa zainteresuje czytelników również poza psychologią i psychiatrią. Zaczyna od krytycznej analizy pojęć i zręcznie podsumowuje najważniejsze szkoły myślenia o tym, czym jest choroba psychiczna, usuwając strefę komfortu stworzoną przez hegemonię naszych wydziałów akademickich, dyscyplin i osobistych przekonań. Pokazuje wyraźnie, że chociaż wiele modeli chorób psychicznych może pomóc nam zrozumieć różne aspekty psychopatologii i leczenia, żaden model zachowany – ani też, być może, żaden możliwy model – nie może w pełni wyjaśnić, czym jest choroba psychiczna lub co ona oznacza. Najbardziej ekscytującą i wciągającą częścią tej książki jest szczegółowa analiza historyczna myśli popularnej i medycznej dotyczącej choroby psychicznej. Hinshaw analizuje, w jaki sposób przekonania na temat chorób psychicznych, jakie mają lekarze i przywódcy religijni w różnych częściach świata iw różnych punktach historii, wpłynęły na osoby cierpiące na choroby psychiczne i przyczyniły się do ich stygmatyzacji. Read more „Znak wstydu: stygmatyzm choroby psychicznej i plan zmian”

Retinopatia cukrzycowa

Leczenie laserowe jest dostępne od ponad 30 lat, jednak retinopatia cukrzycowa pozostaje najważniejszą przyczyną utraty wzroku u osób w wieku produkcyjnym w krajach rozwiniętych – i coraz częściej w krajach rozwijających się. Nic dziwnego, że trwają wielkie wysiłki, aby znaleźć nowe sposoby diagnozowania i leczenia tego stanu. Redaktor i autorzy tej wąskiej książki postanowili wyjaśnić niektóre patogenne mechanizmy, które leżą u podstaw retinopatii cukrzycowej, nowe metody oceny, nowe techniki znanych metod leczenia oraz nowe i prawdopodobnie bardziej skuteczne metody leczenia. Trzy rozdziały dotyczą obrzęku plamki, najczęstszej przyczyny utraty wzroku. Te rozdziały są dobrze zbadane i ważne, ale są nieco trudne do odczytania, a autorzy dwóch pierwszych rozdziałów nie przedstawiają żadnych nowych pomysłów na leczenie. Read more „Retinopatia cukrzycowa”

Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 7

Dwoje dzieci w okresie dojrzewania miało prawidłową odpowiedź FSH i LH w surowicy na stymulację GnRH29, 30. Odpowiedzi gonadotropin na GnRH u dzieci przed okresem dojrzewania nie uwzględniono w Tabeli 2 i na Figurze 3, ponieważ wartości dla prawidłowych dzieci nie były dostępne, a wartości podane w literaturze są bardzo zróżnicowane29-32. Funkcja nadnercza
Tabela 3. Tabela 3. Funkcja podwzgórze-przysadka-nadnercza u 32 pacjentów, którzy otrzymali promieniowanie czaszkowe lub promieniowanie czaszkowowe. Read more „Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe po napromienianiu nowotworów mózgu ad 7”

Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń ad

Aktywność alkalicznej fosfatazy i .-glutamylotransferazy była podwyższona u większości pacjentów, ze średnią podwyższoną o 2,3 razy wyższą od górnej granicy normy (zakres od 0,6 do 7,6) i 2,7 razy od górnej granicy normy (zakres od 0,8 do 7,0), odpowiednio. Aktywność aminotransferazy w surowicy była podwyższona u siedmiu pacjentów, ze średnią 2,9 i 2,1 razy większą od górnej granicy normy dla aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej (zakresy, 0,7 do 13,2 i 0,5 do 8,4). Stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy wynosiło poniżej 1,0 mg na decylitr (17 .mol na litr) u wszystkich pacjentów (średnia, 0,6 mg na decylitr [9,6 .mol na litr]) (Tabela 2). Krystyny żółciowej i przewlekłej biegunki nie wyjaśniono w standardowych badaniach mikrobiologicznych, w tym w badaniach bakteriologicznych i parazytologicznych próbek kału i powtórnych hodowlach krwi, wiremii wirusa cytomegalii lub testowaniu przeciwciał IgM przeciw cytomegalowirusom za pomocą standardowych metod. Żaden z pacjentów nie miał czynnej lub wcześniejszej infekcji mykobakteryjnej w momencie rozpoznania zapalenia dróg żółciowych związanego z AIDS. Read more „Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń ad”

Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej czesc 4

Odpowiedź hemoglobiny na hydroksymocznik (HU) i hydroksymocznik w połączeniu z erytropoetyną (Epo) u pacjenta z sierpem .0-talasemii oraz u pacjenta z chorobą sierpowatą podczas drugiego cyklu terapii. Panel A pokazuje odpowiedź u pacjenta ze sierpem .0-talasemii (Pacjent 4), który otrzymał okresowe wsparcie transfuzji, wskazane przez pionowe przerywane linie (1U i 2U oznaczają odpowiednio jedną i dwie jednostki uśpionych krwinek czerwonych). Panel B pokazuje reakcje hemoglobiny płodowej (stałe symbole) i odpowiedzi F-retikulocytów (otwarte symbole) w Pacjent 1. W dniu pokazanym jako -70 dawka hydroksymocznika została zwiększona o 25 procent i kontynuowana aż do dnia +70, kiedy pierwotny przywrócono dawkę hydroksymocznika. W dniu 14 terapia siarczanem żelaza rozpoczęła się przy dawce 325 mg trzy razy dziennie; było to związane z przejściowym spadkiem liczby F-retikulocytów. Read more „Augmentacja przez erytropoetynę odpowiedzi na hemoglobinę płodową na hydroksymocznik w chorobie sierpowatokomórkowej czesc 4”

Krótkoterminowa próba maślanu w celu stymulacji ekspresji genów płodu-globiny w zaburzeniach -globinowych

Niedokrwistość sierpowata i zespoły .-talasemii są powszechnymi zaburzeniami powodowanymi przez mutacje wpływające na łańcuch hemoglobiny A u dorosłych-globiny (beta-globina) (łańcuchy oznaczone jako .2.2) 1-5. Niedokrwistość sierpowata była pierwszą chorobą charakteryzowaną na poziomie molekularnym3-5. Jednak ostateczne leczenie stanu podstawowego nie nastąpiło, z wyjątkiem przeszczepu szpiku kostnego u nielicznych pacjentów, u których istnieją odpowiednie dawcy. Zwiększona produkcja lub przedłużona ekspresja globiny płodowej (.-globiny) w wystarczających ilościach może złagodzić oba zaburzenia6-13. Wykazano, że chemioterapeutyki, w tym azacytydyna, cytarabina i hydroksymocznik, stymulują syntezę .-globiny i produkcję hemoglobiny płodowej14-22. Read more „Krótkoterminowa próba maślanu w celu stymulacji ekspresji genów płodu-globiny w zaburzeniach -globinowych”

Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu

Shea i in. (Wydanie 10 września) zidentyfikować kilka czynników związanych z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, w tym brak lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, brak ubezpieczenia i niezgodności, i zauważają, że koszt leków został zidentyfikowany jako przeszkoda w przestrzeganiu przepisów. Myślę, że lekarze powinni być świadomi roli, jaką często odgrywamy w braku zgodności i braku lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Pacjenci, u których drogie, opatentowane leki są przepisywane w stanach przewlekłych, takich jak nadciśnienie, mogą uznać, że ich leki są niedostępne, jeśli stracą ubezpieczenie (co jest dość powszechne wśród osób korzystających z Medicaid2) lub po prostu nie mają ubezpieczenia na leki i nie są niezależne zamożny. Mogą również utracić swojego głównego dostawcę usług opieki zdrowotnej, albo nie będąc w stanie zapłacić rachunków biurowych, albo przestając przychodzić, by uniknąć opłat za rachunki. Read more „Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu”