Stosowanie zasad zdrowia publicznego w epidemii HIV – jak postępujemy?

width=980Dekadę temu apelowaliśmy o stosowanie zasad zdrowia publicznego do epidemii ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) w Stanach Zjednoczonych1. W ciągu ostatniej dekady amerykańskie departamenty zdrowia, organizacje społeczne i podmioty świadczące opiekę zdrowotną rozszerzyły badania na obecność wirusa HIV i ukierunkowane testy, w rezultacie większa część osób zakażonych wirusem HIV jest teraz świadoma swojej infekcji2,3; liczba zgłoszonych nowych diagnoz infekcji HIV spadła4,5; a osoby z wirusem HIV żyją dłużej.6 Mamy bardziej czułe testy diagnostyczne; skuteczniejsze leki i leki o lepszych profilach efektów ubocznych; rygorystyczne potwierdzenie, że leczenie zapobiega rozprzestrzenianiu się wirusa HIV i poprawia zdrowie zakażonych osób; oraz dokumentowanie potencjalnych korzyści profilaktyki przedawkowania dla niektórych osób wysokiego ryzyka.7-12 Pomimo tego postępu większość osób żyjących z zakażeniem HIV w Stanach Zjednoczonych nie otrzymuje leczenia antyretrowirusowego (ART) 3; powiadamianie partnerów o zarażonych ludziach pozostaje wyjątkiem, a nie normą; a kilka ryzykownych zachowań stało się bardziej powszechnych. Seks analny bez prezerwatywy stał się bardziej powszechny wśród homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn13 i wydaje się, że rośnie liczba osób dzielących igły i inne przybory wtryskowe.14,15 Liczba nowych zakażeń wzrosła wśród młodszych homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn, szczególnie u czarnych mężczyźni. Pomimo poprawy nadzoru, ukierunkowane na dane interwencje nie są szybko i skutecznie wdrażane w większości obszarów geograficznych. Znacznie więcej postępów jest możliwe dzięki dalszemu stosowaniu zasad zdrowia publicznego przez publiczne służby zdrowia i system opieki zdrowotnej oraz, co najważniejsze, dzięki ściślejszej integracji działań w zakresie opieki zdrowotnej i zdrowia publicznego.
Trendy epidemiologiczne
Tabela 1. Tabela 1. Epidemiologiczne trendy zakażeń wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych, 2003 i 2012-2014. Szacuje się, że w 2012 r. 1,2 miliona osób w Stanach Zjednoczonych żyło z zakażeniem wirusem HIV (tabela 1) 3 – wzrost o ponad 20% w ciągu poprzedniej dekady, co można przypisać dalszym ciągłym nowym zakażeniom i 36,5% spadkowi liczby zgonów związanych z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) .3-5,16,17 Zgłoszone nowe diagnozy dotyczące zakażenia HIV ogólnie się zmniejszyły, ale są duże dysproporcje między grupami; nowe infekcje wirusem HIV są coraz bardziej skoncentrowane wśród homoseksualnych mężczyzn i młodszych mężczyzn. W latach 2003-2014 liczba rozpoznań zakażeń związanych z zażywaniem narkotyków w formie iniekcji i kontaktami heteroseksualnymi zmniejszyła się odpowiednio o około 70% i 40%. Jednak między rokiem 2003 a 2014 diagnozy wzrosły o 5% wśród wszystkich mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, u których obecnie występuje ponad dwie trzecie wszystkich rozpoznań, a ponad dwukrotnie u młodych mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych .4,5 Murzyni nadal odpowiadają za prawie połowę wszystkich diagnoz każdego roku, w większości wśród homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn; odsetek diagnoz wśród Hiszpańskich Amerykanów, azjatyckich Amerykanów i Indian amerykańskich lub mieszkańców Alaski został zwiększony, a liczba diagnoz wśród osób w wieku od 13 do 24 lat wzrosła o 43%, w tym także głównie wśród mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych.
Zachowania zwiększające ryzyko
Stosunek analny bez zabezpieczenia stanowi ogromną większość zakażeń wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami oraz znaczną część zakażeń nabytych heteroseksualnie przez kobiety, 19,20 oraz odsetek mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych uprawiających seks analny bez prezerwatywy zwiększony między 2005 i 2011.13 Niektórzy geje i biseksualni mężczyźni mogą sądzić, że uprawiają seks tylko z ludźmi tego samego serostatusa co ich, ale takie założenia są często nieprawidłowe.
Tempo uzależnienia od opiatów wzrosło w różnych populacjach USA, a ponad 60% osób, które wstrzykują narkotyki, zgłasza udostępnianie akcesoriów wtryskowych.14 Ognisko HIV w hrabstwie Scott w stanie Indiana, w 2014 i 2015 roku, związane ze stosowaniem opiatów na receptę spowodowało 181 przypadków zakażenia HIV w okresie krótszym niż 12 miesięcy w mieście o populacji 4300 – jednym z najwyższych odnotowanych przypadków udokumentowanych15. Biorąc pod uwagę wzrost liczby przepisywanych leków opioidowych i uzależnień, wiele społeczności amerykańskich może być podatnych na podobne epidemie.
Inwigilacja
Skuteczne działanie w zakresie zdrowia publicznego zależy od terminowego, dokładnego i pełnego nadzoru. Wszystkie systemy prawne wymagają obecnie zgłaszania HIV na podstawie nazw. Od 2014 r. 42 państwa (plus Dystrykt Kolumbii), w których uważa się, że około 90% osób zakażonych wirusem HIV żyje, wymagają, aby wszystkie liczby komórek T CD4 + i wyniki testów obciążeniowych były zgłaszane do działu zdrowia.3 Jednak wiele wydziałów zdrowia nie podejmuje działań w
[więcej w: leczenie niepłodności, stomatologia implanty, stomatologia Kraków ]
[więcej w: zolaxa, transtyretyna, choroba bostońska objawy ]