Stosowanie zasad zdrowia publicznego w epidemii HIV – jak postępujemy? AD 4

Ukierunkowana profilaktyka przedawkowania u osób najbardziej zagrożonych może dodatkowo zmniejszyć liczbę nowych zakażeń. Teraz wiemy, że leczenie zakażenia wirusem HIV jest najskuteczniejsze, gdy zaczyna się wcześnie i trwa przez całe życie, ale staje przed wyzwaniami, które są znane z innych chronicznych, często bezobjawowych chorób: pacjenci, którzy czują się stosunkowo dobrze, niechętnie inicjują lub kontynuują leczenie, które może być lub być postrzegane mieć negatywne skutki. Sytuację dodatkowo komplikuje stygmatyzacja związana z zakażeniem wirusem HIV i zachowaniami związanymi z ryzykiem HIV oraz nieproporcjonalne społeczne, narkomaniczne i ekonomiczne wyzwania, przed jakimi stoją osoby zakażone wirusem HIV.
Jurysdykcje w Stanach Zjednoczonych i innych krajach33, które wdrożyły zasady zdrowia publicznego, udokumentowały zachęcanie do postępu w ograniczaniu nowych zakażeń. Na przykład w San Francisco wzrosła liczba testów (w tym w przypadku niedawnej i ostrej infekcji), powiadomień o partnerach, powiązań lub reaktywacji w opiece oraz leczenia wszystkich osób zakażonych wirusem HIV; w rezultacie uzyskano supresję wirusologiczną u większej liczby pacjentów zakażonych HIV.34-38 Inicjatywy te oraz profilaktyka przedawkowania były związane ze zmniejszeniem o 40% zgłoszonych nowych zakażeń między rokiem 2006 a 2014, mimo że stopa seksu bez zabezpieczenia wśród homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn utrzymywał się na wysokim poziomie i mógł wzrosnąć. 39 Departament zdrowia stanu Nowy Jork zapewnia wsparcie na poziomie indywidualnym w celu powiązania pacjentów z leczeniem i ponownego zaangażowania pacjentów, którzy nie otrzymują opieki w celu wznowienia ART.40,41 Stłumienia wiremii stale rosły, aw latach 2006-2013 liczba zgłoszonych nowych zakażeń zmniejszyła się o 32% .40,42
Wnioski
Postępy naukowe i polityczne w ciągu ostatniej dekady zapewniły skuteczniejsze narzędzia zapobiegania zakażeniom HIV i polepszaniu wyników wśród osób zarażonych. Obecnie wyzwaniem jest zwiększenie integracji opieki zdrowotnej i zdrowia publicznego w celu wykorzystania nowych narzędzi do znacznego zmniejszenia liczby nowych infekcji (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu). Momentum zostało wygenerowane przez niedawno zaktualizowaną Krajową Strategię HIV / AIDS, która obejmuje cel stłumienia wiremii u 80% osób ze zdiagnozowaną infekcją, nakaz wykonawczy w celu poprawy ciągłości opieki, zwiększony dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego poprzez Affordable Care Act i globalny nacisk na wykrywanie, leczenie i tłumienie wiremii. 43-45
Rzecznictwo przez i dla osób żyjących z zakażeniem wirusem HIV przyspieszyło opracowywanie i zatwierdzanie leków oraz wzmocniło pozycję pacjentów i społeczności. W coraz większym stopniu wdrażane są zasady zdrowia publicznego w celu powstrzymania epidemii HIV, a odsetek nowych zakażeń wydaje się maleć, pomimo faktu, że więcej ludzi żyje z zakażeniem wirusem HIV, a odsetek zachowań wysokiego ryzyka jest stabilny lub wzrasta. Jeszcze wiele do zrobienia, takich jak zwiększone wykorzystanie testów, w tym partnerów zainfekowanych osób i innych osób w ich sieciach społecznościowych, aby szybko zidentyfikować ostatnie infekcje; ukierunkowana profilaktyka przedawkowania dla kluczowych grup wysokiego ryzyka; i, co najważniejsze, inicjacja leczenia, kontynuacja lub wznowienie u wielu bardziej zarażonych osób.
Połączenie wzmocnienia pozycji pacjenta, zaangażowania społeczności, doskonałości klinicznej i zdrowia publicznego ze względu na wyniki i wpływ może sprawić, że zarządzanie zakażeniem wirusem HIV będzie modelem walki z innymi chorobami przewlekłymi. W ciągu kolejnych 10 lat postęp naukowy i dalsze wdrażanie zasad zdrowia publicznego może znacznie zmniejszyć liczbę nowych zakażeń wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Ten artykuł został opublikowany grudnia 2015 r. O godzinie
Dziękujemy Pani Karen F. Brudney, MD, Moupali Das, MD, MPH, Samuel Dooley, MD, i dr H. Irene Hall, za pomoc i recenzję rękopisu, oraz Anna Satcher Johnson, MPH, Gabriela Paz- Bailey, MD, Ph.D., i Michele Rorie, Dr.PH, MPA, za pomoc przy analizie danych.
Author Affiliations
Z Centrum Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta.

Materiał uzupełniający
Referencje (45)
1. Frieden TR, Das-Douglas M, Kellerman SE, Henning KJ. Zastosowanie zasad zdrowia publicznego do epidemii HIV. N Engl J Med 2005; 353: 2397-2402
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Epidemiologia HIV / AIDS – Stany Zjednoczone, 1981-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55: 589-592
Medline
3. Monitorowanie wybranych krajowych celów profilaktyki i opieki nad HIV poprzez wykorzystanie danych z obserwacji HIV – Stany Zjednoczone i 6 obszarów zależnych – 2013
[patrz też: psycholog lublin, nefrolog Wrocław, dermatologia ]
[podobne: megamed bełchatów, olx pińczów, gineintima test ph ]