Stosowanie zasad zdrowia publicznego w epidemii HIV – jak postępujemy? AD 3

Rysunek 1. Odsetek osób zakażonych wirusem HIV na każdym etapie kontinuum opieki nad HIV, Stany Zjednoczone i Portoryko, 2012. Dane Narodowego Systemu Nadzoru HIV zostały wykorzystane do oszacowania liczby osób w wieku 13 lat lub starszych, które żyły ze zdiagnozowaną chorobą lub niezdiagnozowane zakażenie HIV (prewalencja) w Stanach Zjednoczonych pod koniec 2012 r. Dane z Projektu Monitorowania Medycznego wykorzystano do oszacowania liczby osób w wieku 18 lat lub starszych, które otrzymały opiekę medyczną w związku z zakażeniem wirusem HIV między styczniem a kwietniem 2012 r., liczba osób, które otrzymały recepty na leczenie przeciwretrowirusowe (ART), oraz liczbę, której ostatnie obciążenie wirusowe w poprzednim roku było niewykrywalne lub mniej niż 200 kopii na mililitr. Skuteczne zdrowie publiczne i programy kliniczne są odpowiedzialne za wyniki leczenia każdego pacjenta.28 Na podstawie randomizowanych, kontrolowanych badań, wytyczne dotyczące leczenia zakażenia HIV polecają teraz ART wszystkim osobom zakażonym wirusem HIV.8 Leczenie, najlepiej prowadzące do supresja wirusowa przynosi korzyści zakażonej osobie i przerywa jej przekazywanie, ale w 2012 r. tylko szacunkowo 39% osób zakażonych wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych otrzymywało opiekę medyczną z powodu zakażenia wirusem HIV, 36% zostało przepisanych przez ART, a 30% miało udokumentowana supresja wirusa (ryc. 1) .3
Ryc. 2. Ryc. 2. Odsetek osób żyjących z wirusem HIV i odsetek przeniesień wirusa HIV na każdym etapie opieki zdrowotnej, Stany Zjednoczone i Portoryko, 2012. Dane Narodowego Systemu Nadzoru HIV zostały wykorzystane do oszacowania liczby osób w wieku 13 lat lub starszych, którzy żyli ze zdiagnozowaną lub niezdiagnozowaną infekcją HIV (występowanie) w Stanach Zjednoczonych pod koniec 2012 roku. Dane z Projektu Monitorowania Medycznego zostały wykorzystane do oszacowania liczby osób w wieku 18 lat lub starszych, które otrzymały opiekę medyczną na HIV infekcja między styczniem a kwietniem 2012 r., liczba osób, które otrzymały recepty na ART i numer, którego ostatnie obciążenie wirusowe w poprzednim roku było niewykrywalne lub mniej niż 200 kopii na mililitr. Procent transmisji z każdej grupy został oszacowany przez zastosowanie wskaźników transmisji z Skarbinski i wsp. 30 do 2012 danych nadzoru. Było około 10 000 transmisji od osób z nierozpoznaną infekcją HIV, 31 000 od osób ze zdiagnozowaną infekcją, które nie były pod opieką, 900 od osób z troską, ale nie przepisanych ART, 1300 od tych przepisanych ART, ale bez supresji wirusowej i 1500 od osób z wirusowym tłumienie.
Chociaż tempo leczenia i supresja wirusowa ulegają poprawie i udokumentowane wskaźniki mogą nie doceniać rzeczywistych wskaźników, 29 setek tysięcy osób z rozpoznaną infekcją HIV nie otrzymuje opieki lub ART; ci ludzie odpowiadają za większość nowych transmisji wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych (rysunek 2). Największa utrata pacjentów w kontinuum HIV pojawia się między diagnozą a zaangażowaniem w opiekę medyczną. Aktualizacja opublikowanych danych szacunkowych30 sugeruje, że prawdopodobnie ponad 90% przypadków przeniesienia pochodzi obecnie z osób ze zdiagnozowanym zakażeniem, którzy nie zostali zatrzymani pod opieką (69%) oraz osoby, u których nie zdiagnozowano infekcji (23%).
W przypadku niezakażonych osób, które angażują się w zachowanie wysokiego ryzyka, ART (profilaktyka przedzakłóceniową) może znacznie zmniejszyć ryzyko zakażenia HIV poprzez ekspozycję na skórę lub igłę31; jego skuteczność koreluje bezpośrednio z poziomem przestrzegania zaleceń.12 Profilaktyka przedawkowania prawdopodobnie będzie miała największy wpływ wśród osób z bardzo wysokim ryzykiem zakażenia, wśród których liczba osób, które muszą być leczone przez rok w celu zapobiegania jednej infekcji HIV, może być tak niska jak 13,32
Stosowanie zasad zdrowia publicznego
Podstawowe interwencje w zakresie kontroli chorób zakaźnych to: szybka diagnoza, systematyczne powiadamianie o partnerach i działania następcze oraz odpowiedzialność za leczenie wszystkich pacjentów. Pracując razem, dostawcy usług opieki zdrowotnej, systemy kliniczne oraz organizacje zdrowia publicznego i społeczności mogą identyfikować osoby z nowo i uprzednio rozpoznaną infekcją HIV, zapewniać opiekę i ART jak najszybciej w celu stłumienia ich wiremii i nieprzerwanie dbać o nie. .
Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych występuje 45 000 nowych zakażeń wirusem HIV, około 30 000 jest przenoszonych przez pacjentów ze zdiagnozowanym zakażeniem, którzy nie otrzymują opieki, a około 10 000 osób z nierozpoznaną infekcją (ryc. 2). Możliwe jest dalsze usprawnienie wczesnej diagnostyki poprzez wdrożenie intensywnych testów (szczególnie w grupach demograficznych i geograficznych z niedawnym przekazem), usprawnienie powiadamiania partnerów i przetestowanie osób w sieciach społecznych osób zakażonych wirusem HIV. Dzięki poprawie wykrywalności w ostatnim dziesięcioleciu, jeszcze ważniejsz
[więcej w: dermatologia estetyczna, lekarze, stomatolog ]
[przypisy: węzeł virchowa, szpital jelenia góra rejestracja, poyerbani allegro ]