Skleroterapia w leczeniu guzowatego wewnątrzsercowego mięsaka Kaposiego u pacjentów z AIDS

Mięsak Kaposiego jest nowotworem pochodzenia śródbłonkowego lub wrzecionowatego, opisanego klasycznie jako wieloośrodkowy, barwnikowy naczyniakomięsak występujący na kończynach dolnych starszych mężczyzn pochodzenia żydowskiego lub śródziemnomorskiego1. Od czasu pierwszego zgłoszenia mięsaka Kaposiego u mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych w 1981 r. Uznano go za najczęstszy nowotwór wśród pacjentów z chorobą wywołaną przez ludzki wirus upośledzenia odporności2 i jest uważany za objaw diagnostyczny AIDS3. Mięsak Kaposiego często występuje jako uszkodzenie skóry, ale zmiany wewnątrzustne są początkową manifestacją u 20 procent pacjentów4. Te zmiany w jamie ustnej często mają wygląd guzowaty, mogą łatwo ulec traumatyzacji i mogą zakłócać proces żucia i mowy. Leczenie mięsaka Kaposiego w jamie ustnej jest uzasadnione, aby zmniejszyć wielkość i liczbę zmian patologicznych. Radioterapia jest najczęściej stosowana, ale może wywoływać ciężkie zapalenie błony śluzowej. Stosuje się również chemioterapię, typowo iniekcyjne zastrzyki winblastyny, ale w miejscu wstrzyknięcia może wystąpić ciężkie owrzodzenie i ból. Zaproponowano alternatywne podejście – wstrzyknięcie dożylne środka do obliteracji żylaków tetradecylosiarczanem sodu5. Ze względu na naczyniowy charakter tych zmian, roztwory do obliteracji żylaków mogą być albo odpowiednim pierwotnym leczeniem, albo wspomagającym leczeniem w celu zmniejszenia rozmiaru zmian przed radioterapią.
Rycina 1. Zmiany wewnątrzustne mięsaka Kaposiego u pacjenta z AIDS, przed (A) i dwa miesiące po (B) wstrzyknięciu za pomocą siarczanu sodowo-tetradecylowego. Zastosowaliśmy wstrzyknięcia 3-procentowego siarczanu tetradecylu sodu w leczeniu 12 pacjentów z AIDS, u których stwierdzono 14 klinicznie lub histologicznie potwierdzonych zmian wewnątrzustnych mięsaka Kaposiego; 4 pacjentów miało również zmiany skórne. Ze względu na możliwość wystąpienia martwicy iniekcyjnej, u żadnego pacjenta leczono jednorazowo nie więcej niż dwie zmiany wewnątrzustne. Leczone zmiany, o rozmiarach od 4 do 15 mm, zmieniły kolor z fioletowego na czarny natychmiast po wstrzyknięciu, ale nie odnotowano żadnego związanego z tym bólu ani innych niekorzystnych efektów. Wstrzyknięcia powtórzono w ciągu trzech dni, jeśli zmiany nie zmniejszyły się. Ogólnie, ich rozmiar zmniejszył się średnio o 80 procent w ciągu 14 do 21 dni (Figura 1), a zmiany zniknęły u czterech pacjentów. Dalsza obserwacja wszystkich pacjentów w 24 tygodnie po leczeniu nie wykazała dalszego klinicznego postępu zmian.
Wstrzyknięcie dożylne tetradecylosiarczanem sodu jest szybko skutecznym i dobrze tolerowanym sposobem leczenia guzowatego wewnątrzustnego mięsaka Kaposiego i powinno być traktowane jako alternatywne leczenie tych zmian.
Brian C. Muzyka, DMD
Michael Glick, DMD
Temple University School of Dentistry, Filadelfia, PA 19140
5 Referencje1. Ośrodki zajmujące się kontrolą chorób na sarkazmie Kaposiego i infekcjami oportunistycznymi. Epidemiologiczne aspekty obecnego wybuchu mięsaka Kaposiego i infekcji oportunistycznych. N Engl J Med 1982; 306: 248-252
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Groopman JE. Biologia i terapia epidemicznego mięsaka Kaposiego. Cancer 1987; 58: 633-637
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3 Przegląd definicji przypadku nadzoru CDC dla zespołu nabytego niedoboru odpornościMMWR Morb Mortal Wkly Rep 1987; 36: 3S-15S
MedlineGoogle Scholar
4. Ficarra G, Berson AM, Silverman S Jr, i in. Mięsak Kaposiego jamy ustnej: badanie 134 pacjentów z przeglądem patogenezy, epidemiologii, aspektów klinicznych i leczenia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66: 543-550
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Lucatorto F. Roztwory obliteracyjne w leczeniu mięsaka Kaposiego w jamie ustnej. Przedstawione na corocznym spotkaniu American Academy of Oral Medicine w Nowym Orleanie, 3-8 maja 1991.
Google Scholar
(21)
[patrz też: poyerbani allegro, lactoral, megamed bełchatów ]