Rynek w reformie służby zdrowia – demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji ad 5

Na drugim biegunie potrzebna byłaby znacznie większa społeczność, licząca co najmniej 1,2 miliona osób, aby wesprzeć trzy HMO zdolne do zapewnienia prawie wszystkich usług własnym zasobom. Odsetek ludności Stanów Zjednoczonych mieszkających w konkurencyjnych strefach
Tabela 2. Tabela 2. Procent populacji państw (lub dzielnic) na zróżnicowanych obszarach rynku zdrowia. Dwadzieścia dziewięć procent populacji USA żyje na rynkach o populacji poniżej 180 000, a więc na obszarach, na których wymagane byłoby znaczne dzielenie się usługami szpitalnymi, aby było skuteczne (Tabela 2). Osiem procent żyje na rynkach o populacji od 180 000 do 360 000, gdzie zarządzana konkurencja ma pewien potencjał w zakresie organizacji ostrej opieki szpitalnej co najmniej częściowo niezależnie, ale tam, gdzie plany należałoby uzupełnić znacznym udziałem sektora publicznego w planowaniu zdrowia. Dwadzieścia jeden procent znajduje się na rynkach o populacji od 360 000 do 1,2 miliona, gdzie wymagania demograficzne dotyczące zarządzanej konkurencji opartej na HMO są w dużej mierze spełnione, ale tam, gdzie niektóre wysiłki sektora publicznego będą prawdopodobnie wymagane w planowaniu usług szpitala trzeciego stopnia. Czterdzieści dwa procent mieszka na rynkach o populacji ponad 1,2 miliona.
Rysunek 1. Ryc. 1. Rynki zdrowia z populacjami . 360 000 w Stanach Zjednoczonych. Obszary metropolitalne (rynki zdrowia) o populacji . 360 000 są pokazane na czarno.
Lokalizację tych rynków w Stanach Zjednoczonych przedstawiono na rycinie 1. Dwadzieścia trzy państwa i Dystrykt Kolumbii mają co najmniej jeden obszar metropolitalny o populacji 1,2 miliona lub więcej, wystarczający do obsługi trzech klasycznych HMO, z których każdy posiada skierowanie szpital; w 10 (Arizona, Kalifornia, Dystrykt Kolumbii, Illinois, Maryland, Minnesota, Missouri, New Jersey, Nowy Jork i Teksas) większość ludzi mieszka w takich obszarach. Jednak duże obszary lądowe w Stanach Zjednoczonych znajdują się poza strefą konkurencyjną dla HMO, a żadne państwo nie znajduje się w całości w tym obszarze. Większość stanów wymaga mieszanych strategii. Pewna część ich populacji mieszka na obszarach, gdzie zarządzana konkurencja może być skuteczna w promowaniu HMO, ale wiele z nich żyje na słabiej zaludnionych obszarach, gdzie potrzebne są inne strategie. W 19 stanach większość populacji żyje na obszarach o liczbie ludności mniejszej niż 180 000, w których usługi szpitalne muszą być szeroko udostępniane. W 42 stanach na takich obszarach żyje 20 procent lub więcej populacji.
Rynki zdrowia w północnej Nowej Anglii ilustrują złożoność strukturyzacji konkurencji w państwach bez dużych obszarów metropolitalnych. Maine, New Hampshire i Vermont łącznie składają się z 83 szpitalnych szpitali opieki ogólnej i 2,5 miliona osób; 64 szpitale są jedynymi szpitalami w swoich rejonach. Zdecydowana większość usług podstawowej opieki zdrowotnej na tych obszarach jest świadczona przez lokalnych lekarzy, którzy korzystają z miejscowego szpitala dla swoich pacjentów. Żaden z tych obszarów nie ma wystarczająco dużej populacji, aby wspierać trzy niezależne usługi kardiologiczne. Tylko dwa obszary rynku – Portland, Maine i Manchester, New Hampshire (obejmujący 13 procent populacji) – są wystarczająco duże, aby wspierać trzy niezależne usługi chirurgii ogólnej, awaryjne i ortopedyczne
[hasła pokrewne: więzień labiryntu cda lektor, zolaxa, objawy dny moczanowej ]