Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego okazjonalnie maskuje ostry zawał mięśnia sercowego, ponieważ pacjenci mogą odczuwać silny ból w klatce piersiowej, zmiany w elektrokardiografii i podwyższony poziom kinazy kreatynowej w surowicy. U pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi, którzy prawdopodobnie zmarli z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego zostało zgłoszone jako przypadkowa nieprawidłowość podczas autopsji 1-4. Chociaż istnieją niepotwierdzone doniesienia kliniczne dotyczące zapalenia mięśnia sercowego naśladującego zawał mięśnia sercowego u pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi, związek ten prawie zawsze polegał na wykazaniu rozlanych zaburzeń elektrokardiograficznych lub poprzedzającej choroby wirusowej u młodych pacjentów z niewielkimi czynnikami ryzyka wieńcowego5-7. W większości przypadków nie poszukiwano ostatecznej diagnozy po stwierdzeniu, że pacjent ma prawidłowe tętnice wieńcowe, a obecność zapalenia mięśnia sercowego w tym otoczeniu rzadko była udokumentowana podczas biopsji endomiokardialnej8,9. Zdolność rozpoznawania zapalenia mięśnia sercowego u pacjentów, u których prawdopodobnie wystąpił zawał mięśnia sercowego, byłaby cenna, ponieważ nieprawidłowy przebieg funkcji komorowych zwykle ustępuje szybko u tych pacjentów, a ich długoterminowy wynik jest zwykle dobry7. W latach 1984-1991 u 164 pacjentów w naszej placówce wykonano scyntygrafię mięśnia sercowego antimyosin i biopsję endomiokardialną prawej komory w przypadku podejrzenia zapalenia mięśnia sercowego. Przegląd ich klinicznych prezentacji ujawnił, że ośmiu pacjentów przyjęto do jednostki opieki wieńcowej z początkowym rozpoznaniem ostrego zawału mięśnia sercowego w oparciu o przedłużony ból w klatce piersiowej i nieprawidłowości elektrokardiograficzne z diagnostyką niedokrwienia. Fakt, że ośmiu pacjentów miało prawidłowe tętnice wieńcowe w późniejszym czasie pobytu w szpitalu, skłonił nas do podejrzeń, że mieli zapalenie mięśnia sercowego. W niniejszym raporcie opisano kliniczne prezentacje tych ośmiu pacjentów oraz pomocnicze zastosowanie scyntygrafii mięśnia sercowego z przeciwciałem przeciwmiażdżycowym w diagnozowaniu zapalenia mięśnia sercowego. Skany antybiotyków u tych pacjentów porównano z obrazami uzyskanymi od 45 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i z angiograficznymi oznakami niedrożności tętnic wieńcowych.
Opisy przypadków
Pacjenci z zapaleniem mięśnia sercowego naśladującym zawał mięśnia sercowego
Prezentacja kliniczna
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka kliniczna pacjentów. Grupa badana składała się z czterech mężczyzn i czterech kobiet (wiek: 26 do 70 lat, średnia . SE, 51 . 6) (tabela 1). Pięciu pacjentów miało dwa lub trzy czynniki ryzyka wieńcowego, dwa miały jeden czynnik ryzyka, a pozostały pacjent nie miał żadnego. Żaden pacjent nie chorował na gorączkę w momencie przyjęcia do szpitala lub podczas hospitalizacji, chociaż u dwóch wystąpiła wcześniejsza choroba wirusowa górnych dróg oddechowych. Ponieważ diagnoza zapalenia mięśnia sercowego nie była początkowo rozważana przez lekarzy pacjentów, miana przeciwciał wirusowych nie były oceniane seryjnie.
Wszystkich ośmiu pacjentów doświadczyło ciężkiego, nieprzyjemnego bólu przedsercowego o nagłym początku, nieodróżnialnego od ostrego zawału mięśnia sercowego. Jeden pacjent przybył do szpitala w wstrząsie kardiogennym, a wstrząs kardiogenny rozwinął się w innym szpitalu. Pozostałych sześciu pacjentów nie miało objawów klinicznych sugerujących niewydolność lewej komory. Zmiany elektrokardiograficzne w odcinkach odcinka ST i załamkach T obserwowano w przednich odprowadzeniach u 4 pacjentów, a podrzędne w jednym, bez śladów wzajemnych zmian w odcinku ST
[hasła pokrewne: transtyretyna, lactoral, olx oświęcim ]