Rozpoznanie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w maskowaniu jako ostry zawał mięśnia sercowego ad 5

Badanie scyntygraficzne z tym przeciwciałem zastosowano do nieinwazyjnego wykrywania martwicy miocytów związanej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, z czułością i swoistością ponad 90% 16-20. Ponieważ martwica miocytów jest istotnym komponentem zapalenia mięśnia sercowego, 11 prawie wszyscy pacjenci z potwierdzonym biopsją zapaleniem mięśnia sercowego mają nieprawidłowy skan anty-mizyny (czułość, 83 do 100 procent) 13,14. Chociaż specyfika scyntygrafii antimyozyny dla zapalenia mięśnia sercowego wynosi 53 do 58 procent, prawie wszystkie prawidłowe skany antimyozyny są związane z biopsją negatywną dla zapalenia mięśnia sercowego (wartość predykcyjna wyniku ujemnego, 92 do 100 procent). Wysoka czułość i wysoka ujemna wartość predykcyjna zwykłego skanu antimyozyny sprawiają, że jest to użyteczne narzędzie przesiewowe dla pacjentów z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego13,14. Martwica miocytowa w zapaleniu mięśnia sercowego jest związana ze wzorem wychwytu przeciwciał przeciwko mysimina-przeciwciało wyraźnie różnym od zawału mięśnia sercowego. Zapalenie mięśnia sercowego zwykle charakteryzuje się rozlanym, słabym i heterogennym wychwytem przeciwciała przeciw mejiemozie (Figura 1A), ponieważ martwica miocytów w tej chorobie jest zazwyczaj wieloogniskowa. Z drugiej strony, ostry zawał mięśnia sercowego prawie zawsze charakteryzuje się intensywnym, zlokalizowanym wychwytem przeciwciała w rejonie okluzyjnego naczynia wieńcowego (ryc. 2). Intensywny, lokalny wychwyt antymi-tynowego przeciwciała pojawia się także sporadycznie w zapaleniu mięśnia sercowego, ale jest niezmiennie związany z rozlanym i globalnym wychwytem przeciwciała.
Chociaż biopsja endomiokardialna jest standardową procedurą w diagnozowaniu zapalenia mięśnia sercowego, nasze wyniki wskazują, że scyntygrafia antimyozyny może mieć znaczącą przydatność diagnostyczną u pacjentów z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego, ale z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi. W tym kontekście rozlana martwica miocytów wykraczająca poza obszar wieńcowy wykrywany przez scyntygrafię antimyozyny wskazywałaby na duże prawdopodobieństwo zapalenia mięśnia sercowego. Z drugiej strony, wzór wychwytu przeciwciał przeciwko mysiminie, odpowiadający indywidualnemu rozkładowi naczyń wieńcowych, pomimo obecności normalnych tętnic wieńcowych, wskazywałby na inne przyczyny nie miażdżycowej choroby wieńcowej, takie jak skurcz lub zatorowość wieńcowa. Prawidłowe skanowanie antimyozyny wykluczyłoby zarówno ostry zawał mięśnia sercowego, jak i zapalenie mięśnia sercowego.
Ta niewielka seria zdaje się potwierdzać, że zapalenie mięśnia sercowego może maskować ostry zawał mięśnia sercowego. Po potwierdzeniu obecności prawidłowych tętnic wieńcowych u pacjenta, u którego podejrzewa się zawał mięśnia sercowego, należy rozważyć tę alternatywną diagnozę, jeśli istnieją dowody na uszkodzenie mięśnia sercowego, które nie odpowiada konkretnemu rozkładowi naczyń wieńcowych. Obecność rozlanego zapalenia mięśnia sercowego może być wskazywana przez powszechne zaburzenia elektrokardiograficzne lub ruchy ściany. Dyfuzyjnie dodatnie skanowanie antimyozyny zapewnia dodatkowe potwierdzenie procesu miopatycznego, a nie niedokrwiennego.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Drs. Khaw i Haber posiadają akcje zwykłe w Centocor, spółce produkującej przeciwciała monoklonalne stosowane w tym badaniu.
Jesteśmy wdzięczni panu Thomasowi J. McVarishowi za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Od jednostki kardiologicznej (JN, BAK, GWD, IFP, TY), oddziału medycyny nuklearnej (JN, BAK, HWS, TY) i oddziału patologii (JFS, JTF), Massachusetts General Hospital; Harvard Medical School (JN, BAK, GWD, IFP, JFS, JTF, HWS, EH, TY); Northeastern University (JN, BAK); i Harvard School of Public Health (EH) – wszystko w Bostonie.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Yasuda w Kardiologii i Oddziale Medycyny Nuklearnej, Tilton 2, Massachusetts General Hospital, 32 Fruit St., Boston, MA 02114.
[przypisy: piperine forte w aptece, gineintima test ph, objawy dny moczanowej ]