Rifapentyna i izoniazyd w gruzlicy

Sterling i in. (Wydanie z 8 grudnia) wykazało, że przerwanie leczenia utajonego zakażenia gruźlicą z powodu zdarzenia niepożądanego było istotnie częstsze u osób otrzymujących rifapentynę z izoniazydem niż u osób otrzymujących sam izoniazyd. Jednak odpowiednia bezwzględna różnica między grupami w odniesieniu do częstotliwości przerwania leczenia była stosunkowo niewielka (1,2 punktu procentowego). Natomiast całkowita częstość przerwania leczenia była znacznie wyższa wśród biorców przyjmujących izoniazyd niż u osób otrzymujących schemat leczenia skojarzonego (31,0% w porównaniu z 17,9%), dla ogólnej różnicy między grupami wynoszącej 13,1 punktów procentowych. Dane te sugerują, że biorcy tylko izoniazyd mieli o wiele większą częstość przerwania leczenia z powodów innych niż zdarzenia niepożądane (27,3% vs. 13,0%) (patrz tabela 3 artykułu). Biorąc pod uwagę znaczenie przestrzegania zaleceń lekarskich w zakresie skuteczn ości leczenia, warto wiedzieć, co stanowiło wyższą częstotliwość odstawiania leku w grupie monoterapii izoniazydem – co jest jednym z głównych wyników badania – w porównaniu z wyższą częstotliwością leczenia. przerwanie leczenia z powodu działań niepożądanych pośród pacjentów otrzymujących kombinację.
James R. Johnson, MD
Veterans Affairs Medical Center, Minneapolis, MN
edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Sterling TR, Villarino ME, Borisov AS, et al. Trzy miesiące stosowania ryfapentyny i izoniazydu w leczeniu utajonego zakażenia gruźlicą. N Engl J Med 2011; 365: 2155-2166
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Jednym z kryteriów wykluczenia w badaniu Sterling et al. był oporny na izoniazyd w populacjach wskaźnikowych; budzi to obawy dotyczące uogólnienia tych wyników na imigrantów z krajów rozwijających się, wśród ktà ³rych występuje wysoki wskaźnik pierwotnej oporności na izoniazyd. Izoniazyd nie jest preferowanym lekiem w reżimie, gdy częstość występowania oporności na izoniazyd przekracza 15% (np. U imigrantów z Wietnamu, Haiti i Filipin) .1,2 U tych imigrantów rifapentyna plus izoniazyd raz w tygodniu może być równoważna do stosowania w monoterapii rifapentyny raz w tygodniu, co zwiększa ryzyko niepowodzenia leczenia i pojawienia się wybranych opornych mutantów.3. Ograniczenie to może ograniczać stosowanie rifapentyny i izoniazydu w leczeniu ukrytego zakażenia gruźlicą u znacznej liczby pacjentów kliniki gruźlicy w Stanach Zjednoczonych, a ta terapia skojarzona może nie być opcją w leczeniu imigrantów z wielu krajów rozwijających się.
Mehdi Mirsaeidi, MD, MPH
University of Illinois w Chicago, Chicago, IL
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Khan K, Muennig P, B ehta M, Zivin JG. Globalne wzorce oporności na leki i zarządzanie utajoną infekcją gruźliczą u imigrantów w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2002; 347: 1850-1859
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Pottie K, Greenaway C, Feightner J, i in. Oparte na dowodach kliniczne wytyczne dla imigrantów i uchodźców. CMAJ 2011; 183: E824-E925
Crossref Web of Science Medline
3. Grosset J, Lounis N, Truffot-Pernot C, O Brien RJ, Raviglione MC, Ji B. Preparaty zawierające rifapentynę raz w tygodniu do leczenia gruźlicy u myszy. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1436-1440
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Tabela 1. Tabela 1. Przyczyna odstawienia leku w badaniu u pacjentów ze zmodyfikowaną populacją, której celem jest leczenie. Autorzy i kolega odpowiadają: W odpowiedzi na Johnson: po uwzględnieniu pacjentów, którzy zostali przydzieleni do leczenia, ale nie otrzymali badanego leku, całkowita częstot liwość przerwania leczenia wyniosła 27,3% w grupie leczonej izoniazydem i 13,0% w grupie leczonej izoniazydem. terapia skojarzona. Różnica między tymi dwiema grupami, polegająca na przerwaniu leczenia z powodu zdarzeń niepożądanych, była niewielka, ale wynik ten jest ważną miarą tolerancji leku. Przyczyny przerwania leczenia inne niż zdarzenia niepożądane przedstawiono na rycinie w dodatku uzupełniającym do naszego artykułu (dostępne na stronie) i podsumowano je w tabeli 1. Liczby i wartości procentowe wielu przyczyn przerwania leczenia są około dwa do trzech razy większe niż wysoka w grupie tylko izoniazydowej, jak w grupie terapii skojarzonej; jest to zgodne z czasem trwania leczenia, który był trzy razy dłuższy w grupie leczonej izoniazydem, jak w grupie terapii skojarzonej.
W naszym badaniu oceniano przede wszystkim bliskie kontakty osób z gruźlicą, które były podatne na izoniazyd i ryfampinę; badanie nie dostarczyło danych dotyczącyc h populacji o zwiększonym ryzyku oporności Wskaźniki oporności na leki wśród imigrantów w Stanach Zjednoczonych mogą być niższe niż w ich kraju pochodzenia (dane Centers for Disease Control and Prevention). Latent [hasła pokrewne: lekarz dermatologangiolog, laserowe leczenie żylaków, ginekolog ]
[przypisy: olx oświęcim, objawy dny moczanowej, więzień labiryntu cda lektor ]