Retinopatia cukrzycowa

Leczenie laserowe jest dostępne od ponad 30 lat, jednak retinopatia cukrzycowa pozostaje najważniejszą przyczyną utraty wzroku u osób w wieku produkcyjnym w krajach rozwiniętych – i coraz częściej w krajach rozwijających się. Nic dziwnego, że trwają wielkie wysiłki, aby znaleźć nowe sposoby diagnozowania i leczenia tego stanu. Redaktor i autorzy tej wąskiej książki postanowili wyjaśnić niektóre patogenne mechanizmy, które leżą u podstaw retinopatii cukrzycowej, nowe metody oceny, nowe techniki znanych metod leczenia oraz nowe i prawdopodobnie bardziej skuteczne metody leczenia. Trzy rozdziały dotyczą obrzęku plamki, najczęstszej przyczyny utraty wzroku. Te rozdziały są dobrze zbadane i ważne, ale są nieco trudne do odczytania, a autorzy dwóch pierwszych rozdziałów nie przedstawiają żadnych nowych pomysłów na leczenie. Trzeci rozdział, dyskusja na temat stosowania doszklistkowego triamcynolonu, obejmuje krytyczne badanie szeroko stosowanej metody, która wciąż nie została przetestowana w dużym, dobrze kontrolowanym, długoterminowym badaniu klinicznym. Do ustanowienia takiego badania potrzebne byłyby wiarygodne, ilościowe metody oceny.
Najlepszy rozdział w książce (napisany przez Gabriele Lang, redaktor książki) dotyczy optycznej tomografii koherencyjnej, stosunkowo nowej metody obrazowania. Ta technika jest wiarygodną, powtarzalną, ilościową oceną obrzęku plamki żółtej, ale nie została jeszcze zaakceptowana przez National Eye Institute jako ostateczny punkt końcowy dla prób klinicznych. José Cunha-Vaz napisał ciekawy rozdział dotyczący proponowanych fenotypów w retinopatii cukrzycowej, w którym opisuje nowe ilościowe metody oceny. Metody te są czasochłonne, a niektóre są inwazyjne, ale są pomocne w badaniach klinicznych. Problem z trzema fenotypami Cunha-Vaza polega na tym, że nie wiemy, w jaki sposób ewoluowały.
W swoim rozdziale na temat ustalonych metod leczenia laserem Lang nie podkreśla wystarczająco, że wcześniejsze leczenie – możliwe, że przy użyciu laserów mikropulsowanych – przynosi lepsze wyniki przy mniejszej liczbie skutków ubocznych niż w przypadku terapii zgłoszonych w badaniach klinicznych. Rozdział poświęcony chirurgii witreoretinalnej podkreśla nowe techniki i ich znacznie ulepszone wyniki. Wyniki te, wraz z opracowaniem leków stosowanych do witreolizy, są ekscytujące i dają nadzieję wielu pacjentom.
Nowe terapie są stosowane prawie wyłącznie u pacjentów ze zmianami zagrażającymi widzeniu i prawdopodobnie takie terapie nie są jednakowo skuteczne. Rozdział dotyczący inhibitora kinazy białkowej ruboksistaurin mesylate (również napisany przez Langa) pokazuje, że lek prawdopodobnie był zbyt późno w ewolucji retinopatii iw rezultacie był tylko częściowo skuteczny. Lang szybko obejmuje ścieżkę biochemiczną w sposób, który tylko eksperci będą w stanie zrozumieć. Diagrammatyczne wyjaśnienie ewolucji retinopatii wykazałoby, że ponieważ poziom czynnika wzrostu śródbłonka naczyń jest już podwyższony we wczesnej fazie retinopatii cukrzycowej, jest to czas, w którym należy podać ruboksistaurynę (jej inhibitor), aby zapobiec progresji do retinopatii zagrażającej wzrokowi.
Ta książka podsumowuje nasze rozumienie retinopatii cukrzycowej. Przydaje się zarówno internistom, jak i okulistom, którzy zajmują się cukrzycą i jej powikłaniami, i powinni ją przeczytać wszyscy, którzy zamierzają prowadzić badania w dziedzinie retinopatii cukrzycowej.
Eva M Kohner, MD
King s College London, Londyn WC2R 2LS, Wielka Brytania
com
[więcej w: choroba bostońska objawy, koramed, piperine forte w aptece ]