Regionalne napromienianie wezlowe we wczesnym stadium raka piersi

W badaniu European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) zgłoszonym przez Poortmans et al. (Wydanie z 23 lipca), nie nastąpiła poprawa ogólnego czasu przeżycia po 10 latach u pacjentów poddanych wewnętrznemu napromienianiu węzłów chłonnych piersi i przyśrodkowych nadobojczykowych (regionalne napromienianie węzłowe), w porównaniu z pacjentami, którzy nie podlegali regionalnemu promieniowaniu węzłowemu (82,3%). vs. 80,7%, P = 0,06). Poortmans i in. Raport jest analizowany na 15 lat i 20 lat. Tym niemniej, odległe przeżycie wolne od choroby zostało poprawione wśród pacjentów poddanych regionalnemu napromienianiu węzłowemu, w porównaniu z pacjentami, którzy nie zostali poddani regionalnemu napromieniowaniu węzłowemu (78% w porównaniu z 75%, P = 0,02). Próba NCIC Clinical Trials Group MA.20, opisana przez Whelan i wsp.2 w tym samym wydaniu czasopisma, wykazała podobną poprawę odległego czasu przeżycia bez choroby po 10 la tach (86,3% w grupie napromieniania węzłów w porównaniu z 82,4% w grupie grupa kontrolna, P = 0,03). Śmiertelność z powodu raka piersi była niższa wśród pacjentów z grupy napromieniania węzłów niż wśród pacjentów w grupie kontrolnej w badaniu EORTC. Liczba potrzebna do leczenia, aby uniknąć jednej śmierci z powodu raka piersi, wynosiła 39. Jak stwierdził Burstein i Morrow w towarzyszącym komentarzu redakcyjnym, prawdopodobnie konieczna jest lepsza selekcja leczenia dla indywidualnego pacjenta . Ponieważ wewnętrzne napromienianie sutków niesie ze sobą niewielkie ryzyko wystąpienia działań toksycznych na serce, powinno być oferowane selektywnie.1 Sugerujemy, że można użyć lymphoscintigraphy być pomocnym. Prawie wszyscy pacjenci z rakiem sutka, którzy mają guzy T1 lub T2 (małe guzy) i węzły N0 (brak wykrywalnego klinicznie regionalnego zajęcia węzłów limfatycznych) obecnie przechodzą biopsję węzła wartowniczego. W przeglądzie piśm iennictwa, limfoscyntygrafia przedoperacyjna wykazała fizjologiczny drenaż z miejsca wstrzyknięcia okołoocznego do wewnętrznego basenu gruczołu mlekowego u około 20% pacjentów.4 Ponadto analiza opublikowanych danych wykazała, że gdy obecny był wewnętrzny drenaż gruczołu mlekowego i wskaźnik pachowy stwierdzono, że węzeł jest dodatni, ryzyko jednoczesnej inwazji do wewnętrznych węzłów sutka było większe niż 40% (75 z 183 pacjentów) .5 Elif Hindié, MD, Ph.D. Szpital Uniwersytecki Bordeaux, Bordeaux, Francja elif. -bordeaux.fr David Groheux, MD, Ph.D. Hôpital Saint-Louis, Paryż, Francja Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Poortmans PM, Collette S, Kirkove C, et al. Wewnętrzne napromienianie sutka i przyśrodkowe nadobojczykowe w raku piersi. N Engl J Med 2015; 373: 317-327 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Whelan TJ, Olivotto IA, Parulekar WR, i in. Regionalne napromi enianie węzłowe we wczesnym stadium raka piersi. N Engl J Med 2015; 373: 307-316 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Burstein HJ, Morrow M. Nodal napromienianie po operacji raka piersi w dobie skutecznej terapii adjuwantowej. N Engl J Med 2015; 373: 379-381 Full Text Web of Science Medline 4. Hindie E, Groheux D, Brenot-Rossi I, Rubello D, Moretti JL, Espie M. Procedura węzła wartowniczego w raku piersi: medycyna nuklearna jako punkt wyjścia. J Nucl Med 2011; 52: 405-414 Crossref Web of Science Medline 5. Hindie E, Groheux D, Hennequin C, i in. Limfoscyntygrafia może wybrać pacjentów z rakiem piersi do radioterapii w obrębie wewnętrznego łańcucha piersiowego. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 83: 1081-1088 Crossref Web of Science Medline Poortmans i in. sugerują ponowne wprowadzenie napromieniania wewnętrznych węzłów chłonnych sutka u pacjentów z rakiem piersi z dodatnim węzłem lub medycznie lub centralnie zlokalizowanym rakiem piersi. Da rby i wsp.1 znaleźli związek między dawkami promieniowania, na które eksponowane jest serce a niedokrwiennymi zdarzeniami sercowymi, a Grantzau i wsp.2 znaleźli związek między dawkami promieniowania, na które eksponowane są płuca a wtórnym rakiem płuc. Napromienianie wewnętrznych węzłów chłonnych sutka niewątpliwie zwiększa dawkę wewnątrz klatki piersiowej, a nawet przy zaawansowanych technikach, średnia dawka do serca i płuc może wynosić odpowiednio 4 Gy i 8 Gy3. Mediana okresu obserwacji wynosi 10,9 lat, szacunki dotyczące częstości występowania efektów toksycznych w sercu i płucach mogą być niepełne, ponieważ w starszych badaniach wykazano, że ryzyko związane z ryzykiem zgonu z powodu chorób serca i raka płuca wzrasta z czasem, nawet poza trzecią dekadę. W badaniu opisanym przez Killandera i wsp. [5] dodanie lokoregionalnej radioterapii do tamoksyfenu u kobiet po menopauzie poddanych mastektomii wiązało się ze wzrostem śmiertelności z powodu chorób serca z 10,5% do 18,4% (P = 0,005) po 25 latach; ten wzrost śmi [przypisy: kardiolog kielce, nefrolog Wrocław, stomatolog włocławek ]

[więcej w: izoniazyd, wojskowa specjalistyczna przychodnia lekarska, lactoral ]