Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna przez 16 lub 24 tygodnie w HCV Genotyp 2 lub 3 ad 8

Kompromisem w skróceniu czasu leczenia jest zwiększony wskaźnik nawrotów, który obserwowano w naszym badaniu oraz w innych badaniach.4-6 Dlatego skrócenie czasu leczenia, nawet u pacjentów z szybką odpowiedzią wirusologiczną, prawdopodobnie będzie towarzyszyły wyższe wskaźniki nawrotów i konieczność rozważenia ponownego leczenia tych pacjentów. Czy większe dawki rybawiryny mogą zapobiec nawrotowi po leczeniu przez mniej niż 24 tygodnie. W poprzednich badaniach leczenie przez 24 tygodnie rybawiryną (z podaniem dawki w oparciu o masę ciała) nie przynosiło korzyści w stosunku do zalecanej dawki rybawiryny wynoszącej 800 mg na dobę u pacjentów zakażonych HCV o genotypie 2 lub 3,2, 12. W rzeczywistości jedno z badań13 że możliwe jest zmniejszenie dawki rybawiryny do 400 mg na dobę bez uszczerbku dla skuteczności standardowego 24-tygodniowego schematu dawkowania. Dawki rybawiryny rzędu 1200 mg na dobę, które zostały wykorzystane w badaniach oceniających skrócenie czasu trwania terapii, 5-7 wydaje się nie dawać oczywistych korzyści w zmniejszaniu wskaźnika nawrotów. Konieczne są jednak dalsze badania w celu potwierdzenia optymalnej dawki rybawiryny w skróconych schematach leczenia.
Długotrwałe wskaźniki odpowiedzi wirusologicznej zmniejszają się odwrotnie proporcjonalnie do obciążenia wirusowego przed leczeniem.2,3,14. Wśród pacjentów z obciążeniem wirusem przed leczeniem 400 000 IU na mililitr lub mniej w naszym badaniu, utrzymująca się odpowiedź wirusologiczna była o 1% większa w ciągu 16 tygodni. niż w grupie 24-tygodniowej. Wśród osób z obciążeniem wirusowym przed leczeniem ponad 400 000 IU na mililitr, różnica wynosiła 11%, na korzyść reżimu 24-tygodniowego. Pacjenci z niskim poziomem wiremii przed leczeniem lub szybkimi odpowiedziami wirusologicznymi mają najwyższe prawdopodobieństwo (> 78%) utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej w ciągu 16 tygodni leczenia. Skrócenie czasu trwania leczenia może być również uzasadnione u pacjentów, u których występują działania niepożądane i jest mało prawdopodobne, aby tolerowali 24-tygodniowe leczenie. Decyzję o skróceniu czasu leczenia należy zrównoważyć ze zwiększonym ryzykiem nawrotu. Pacjenci, którzy nie mają szybkiej odpowiedzi wirusologicznej, nie powinni być uznawani za łatwych do wyleczenia i nie powinni otrzymywać skróconego leczenia.
Podsumowując, nasze badanie pokazuje, że ustalony 16-tygodniowy schemat leczenia jest gorszy od ustalonego 24-tygodniowego schematu leczenia u pacjentów z genotypem 2 lub 3 HCV. Pacjenci ci nie powinni być rutynowo leczeni krócej niż obecnie zalecane 24 tygodnie. Wydaje się jednak, że pacjenci z niskim poziomem wiremii przed leczeniem lub szybką odpowiedzią wirusologiczną mają największe prawdopodobieństwo wystąpienia trwałej odpowiedzi po 16 tygodniach leczenia, a taka terapia może być rozsądną opcją dla tych pacjentów.
[hasła pokrewne: falmed czechowice, olx oświęcim, przychodnia jagiellońska 34 ]