Trwaly wirus Ebola w oku

Varkey i in. (Wydanie z 18 czerwca) obecne dane pokazujące, że osoba, która przeżyła chorobę wirusa Ebola (EVD), miała patologiczne następstwa bezpośredniego działania cytopatycznego aktywnej replikacji wirusa Ebola. Odkrycie to prowadzi nas do kwestionowania wspólnej rubryki zespołu poiramo . Wcześniejsze badania wykazały związek między objawami klinicznymi u osób, które przeżyły ebolę, a uporczywymi odpowiedziami immunologicznymi. 2 łącznie, bóle mięśni, bóle stawów, odkrycia oczne i inne często związane objawy zostały uznane za reumatologiczną jednostkę zwaną zespołem po Ebola. Tymczasem klinicyści i badacze, którzy badają filowirusy, mają dowody na miejsca sanktuariów w jądrach i innych uprzywilejowanych immunologicznie narządach. Read more „Trwaly wirus Ebola w oku”

Hiponatremia wsród triathlonistów w Mistrzostwach Europy Ironman

Chociaż w kilku badaniach odnotowano występowanie hiponatremii związanej z wysiłkiem fizycznym, wpływ uczestnictwa w wyścigach triatlonu długodystansowego na poziom sodu w osoczu jest nieznany. Wcześniejsze badania były często ograniczone niewielką liczebnością próby lub zdarzeniami o krótszym czasie trwania lub dystansie niż te typowe dla triathlonu Ironman.1-3 Jednakże wśród biegaczy maratońskich odnotowano dużą częstość występowania hiponatremii i wiązało się to z różnymi rodzajami ryzyka. factors.4 Ten raport ocenia wskaźniki hiponatremii w znacznie dłuższej konkurencji sportowej, w konkursie Ironman. Od 2005 r. Do 2013 r. Zapisaliśmy wygodną próbkę uczestników Mistrzostw Europy Ironman. Read more „Hiponatremia wsród triathlonistów w Mistrzostwach Europy Ironman”

Epidemia HIV w Indianie

Strathdee i Beyrer (wydanie z 30 lipca) i inne osoby o dobrych intencjach doradzały w sprawie wybuchu epidemii ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) w wiejskich rejonach stanu Indiana, 2 ale sugestie, że można było łatwo zapobiec lub złagodzić tę epidemię, nie rozróżniają między lekcje zdrowia publicznego w klasie i realna polityka publiczna. Odbyło się wiele proklamacji o ścieżkach politycznych do sukcesu bez zrozumienia kluczowych zmiennych lokalnych. Niektórzy komentatorzy, którzy nigdy nie wdrożyli polityki zdrowotnej na obszarach wiejskich w Ameryce, sugerują, że epidemia mogła zostać zażegnana, gdyby programy wymiany igieł były legalne. Moi koledzy i ja nigdy się nie dowiemy – choć infekcja wirusem HIV pozostaje powszechna na wielu obszarach miejskich, które mają programy wymiany igieł.3 Wiemy, że urzędnicy zajmujący się zdrowiem muszą funkcjonować w kulturze i prawach swojego środowiska. W Indianie zrobiliśmy to podczas eduka cji obywateli i liderów na temat przenoszenia HIV poprzez przyjmowanie narkotyków w zastrzykach oraz na temat tego, w jaki sposób program wymiany igieł może zostać włączony w akceptowalny i funkcjonalny sposób. Skuteczne programy wymiany igieł stanowią jedynie część szeregu niezbędnych usług4, które mogą być rzadkie w społecznościach wiejskich. Read more „Epidemia HIV w Indianie”

Balon powlekany Paclitaxelem w leczeniu chorób tetnicopiersyjnych

W doniesieniu na temat Balonu Lutonix Paclitaxel do zapobiegania reumatoidalnym zwyrodnieniu kobiecemu (LEVANT) 2, Rosenfield et al. (Wydanie z 9 lipca) sugerują, że angioplastyka z balonem powlekanym paklitakselem, w porównaniu z angioplastyką ze standardowym balonem, zapewniała lepszą drożność naczyń u pacjentów z chorobą femopoplazmalną po 12 miesiącach. Chociaż wyniki te są zachęcające, nie jest jasne, czy lepsza drożność naczyń przekłada się na poprawę w bardziej klinicznie odpowiednich punktach końcowych, takich jak funkcja ambulatoryjna i jakość życia.2 Większość pacjentów w badaniu (92%) miała umiarkowane chromanie przestankowe (Rutherford etap 2) lub ciężkie chromanie przestankowe (Rutherford etap 3) (skala Rutherforda mieściła się w zakresie od 0 do 6, z wyższymi liczbami wskazującymi na gorszą chorobę), z pojedynczą , krótkie zmiany powierzchownej tętnicy udowej. Jednak pierwotny punkt końcowy wolności od restenozy binarnej lub rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem wystąpił tylko w 65% kohorty interwencyjnej i 53% kontroli. Kliniczne znaczenie tej różnicy jest niejasne, a ten brak jasności podkreśla potrzebę zaprojektowania prób, które są zasilane, aby pokazać skuteczność interwencji wewnątrznaczyniowych dla klinicznych wyników choroby femopopliteal, takich jak poprawa objawów chromania. W międzyczasie entuzjazm dla takich technik, jak ten, musi zostać ograniczony. Read more „Balon powlekany Paclitaxelem w leczeniu chorób tetnicopiersyjnych”

Trombocytopenia wywolana heparyna

width=980Niedawno, na podstawie pośredniego prawdopodobieństwa wyniku 4T i dodatniego testu immunologicznego anty-PF4-cząsteczka-żel, podejrzewano, że pacjent w naszym szpitalu, który otrzymywał heparynę drobnocząsteczkową w profilaktyce zakrzepowej, miał trombocytopenię wywołaną przez heparynę (HIT ) bez zakrzepicy. Greinacher (wydanie z 16 lipca) zaleca stosowanie alternatywnych, leczniczych dawek leków przeciwzakrzepowych u takich pacjentów, ale dane dotyczące raczej dawek leczniczych niż profilaktycznych dawek antykoagulantów są ograniczone. Greinacher odnosi się do nierandomizowanego badania retrospektywnego2, które sugeruje lepszy wynik leczenia dawkami terapeutycznymi danaparoidu, ale nie lepirudyną. Oprócz tego badania, istnieje kilka małych, głównie retrospektywnych badań, z których wszystkie mają ograniczenia metodologiczne.3-5 Chociaż HIT niewątpliwie wiąże się z wysokim ryzykiem zakrzepicy, nie ma jednoznacznych dowodów na poparcie wyboru międ zy profilaktycznym i terapeutycznym dawki leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z HIT bez zakrzepicy. Brakuje danych z randomizowanych badań, które bezpośrednio porównują schematy profilaktyczne ze schematami terapeutycznymi. Naomi B. Read more „Trombocytopenia wywolana heparyna”

Regionalne napromienianie wezlowe we wczesnym stadium raka piersi

W badaniu European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) zgłoszonym przez Poortmans et al. (Wydanie z 23 lipca), nie nastąpiła poprawa ogólnego czasu przeżycia po 10 latach u pacjentów poddanych wewnętrznemu napromienianiu węzłów chłonnych piersi i przyśrodkowych nadobojczykowych (regionalne napromienianie węzłowe), w porównaniu z pacjentami, którzy nie podlegali regionalnemu promieniowaniu węzłowemu (82,3%). vs. 80,7%, P = 0,06). Poortmans i in. Raport jest analizowany na 15 lat i 20 lat. Read more „Regionalne napromienianie wezlowe we wczesnym stadium raka piersi”

Cryptogenic Stroke

W artykule Clinical Practice on cryptogenic stroke autorstwa Saver (wydanie z 26 maja), znaczenie przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej było niedocenione. Moi koledzy i ja, 2, a także inni, 3, 4 stwierdzili, że przezczaszkowe badania ultrasonograficzne Dopplera przy użyciu pobudzonego materiału kontrastującego z solą są bardziej czułe niż echokardiografia przezprzełykowa (TEE) do wykrywania otworu nosowego owalu. Spośród 284 pacjentów z wczesnym zastawieniem prawej do lewej strony (tj. Z wyłączeniem płucnej przetoki tętniczo-żylnej), TEE pominął 43 przypadki (15%) otworu nosowego owalu. Spośród tych 43 pacjentów, 18 (42%) miało wysokie boczniki (Spencer Logarithmic Scale stopień III do V, w skali od 0 do V, z wyższymi wartościami wskazującymi więcej śladów zatorowych), 2, które przewidywały nawrót udaru lub przemijające. atak niedokrwienny lepiej niż obecność zastawki na TEE lub obecność tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej lub ruchomości. Read more „Cryptogenic Stroke”

Skutecznosc rekonwalescencji osocza w odniesieniu do dawki przeciwcial przeciw wirusowi eboli

Wcześniej donieśliśmy o wynikach nierandomizowanego, kontrolowanego badania, które porównywało przeżycie wśród pacjentów z chorobą wirusa Ebola (EBOV), którzy byli leczeni rekonwalescencją w osoczu z przetrwaniem wśród historycznych kontroli. Chociaż nie zidentyfikowano żadnych problemów związanych z bezpieczeństwem, skuteczność nie została wykazana1. W chwili podania danych nieznane były poziomy całkowitej anty-EBOV IgG i przeciwciał neutralizujących w infuzji plazmy.1,2 Obecnie informujemy o związku między ilością całkowitej liczby anty-EBOV IgG i otrzymanych przeciwciał neutralizujących oraz przeżycia pacjentów i zmian w ilości EBOV we krwi 24 godziny po transfuzji, wyrażonej jako zmiana wartości progowej cyklu w reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) analiza. Wartość progowa cyklu to liczba cykli wymaganych do przekroczenia przez sygnał fluorescencyjny progu dla wyniku dodatniego w teście PCR EBOV; niższe wartości wskazują na wyższe miano wirusa. Rycina 1. Ryciny 1. Read more „Skutecznosc rekonwalescencji osocza w odniesieniu do dawki przeciwcial przeciw wirusowi eboli”

Krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego wywolane przez wrzód trawienny

W swoim artykule dotyczącym praktyki klinicznej (wydanie z 16 czerwca), Laine stwierdza, że przy stosowaniu terapii endoskopowej w krwawieniu wrzodów trawiennych, leczenie endoskopowe za pomocą iniekcji, urządzeń termicznych lub klipów powinno być wykonywane u odpowiednich pacjentów. Uważamy, że wyjaśnienia są potrzebne. Cztery metaanalizy wykazały, że terapia skojarzona z zastrzykiem epinefryny w połączeniu z drugą metodą leczenia endoskopowego (elektrokoagulacja lub klipsy) przewyższa samą terapię wstrzykiwania epinefryny, przy znacznie mniejszym ryzyku powtórnego krwawienia, operacji i śmierci. Doprowadziło to Amerykańskie Towarzystwo Endoskopii Gastroenterologicznej (ASGE) i Amerykańskie Kolegium Gastroenterologii (ACG) do zalecenia, aby przy stosowaniu terapii endoskopowej nie stosować zastrzyków epinefryny pojedynczo, a jeśli jest stosowana, takie leczenie powinno być połączone z drugim method.3.3 Ponieważ Laine była współautorką jednej z metaanaliz i wytycznymi ACG, 3,4, nie mamy wątpliwości, że problemem są ograniczenia przestrzeni publikacji. Niemniej jednak, dla praktykujących endoskopistów żołądkowo-jelitowych, ten punkt zasługuje na wyjaśnienie i ma duże znaczenie kliniczne. Joseph C. Read more „Krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego wywolane przez wrzód trawienny”

Ostra infekcja HIV-1 u doroslych w Afryce Wschodniej i Tajlandii

width=980

W pracy Robb et al. (Wydanie 2 czerwca) dostarcza cennych danych pomagających w zrozumieniu początku i dynamiki ostrej wiremii HIV-1. Porównaliśmy wyniki z tego badania z danymi, które otrzymaliśmy w latach 2011-2015 odnośnie obciążenia wirusem u 164 mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami i którzy mieli wykrywalny RNA HIV-1 z równoczesnym negatywnym wynikiem HIV-przeciwciała w naszym ośrodku klinicznym w Los Angeles. Mediana poziomu wirusowego RNA w osoczu u naszych pacjentów wynosiła 5,9 log10 kopii na mililitr, co stanowi początkowe obciążenie wirusem stwierdzone w Afryce Wschodniej i Tajlandii (4,0 log10 kopii na mililitr), a próbka 13 dni później (6,7 log10 kopii na mililitr). Podtypy HIV różnią się między tymi występującymi u większości pacjentów w Stanach Zjednoczonych (podtyp B) i podtypami Afryki Wschodniej (podtyp A) i Tajlandii (podtyp E). Identyfikacja pacjentów z ostrą infekcją HIV-1 ma kluczowe znaczenie w wysiłku, aby przyspies zyć eliminację wirusowej transmisji. Read more „Ostra infekcja HIV-1 u doroslych w Afryce Wschodniej i Tajlandii”