Cele nasycenia tlenem u wczesniaków

Korzyści z badania Target Saturation Targeting (BOOST) -II było wynikiem współpracy pomiędzy trzema ogólnokrajowymi próbami (Australia, Nowa Zelandia i Wielka Brytania). Każdy z nich był niezależnie przeprowadzoną, randomizowaną próbą dwóch docelowych wartości nasycenia tlenem u noworodków przed 28 tygodniem ciąży; wszyscy mieli podobne protokoły z wcześniej zaplanowanym planem przeprowadzenia zbiorczej analizy pierwotnego wyniku (śmierć lub niepełnosprawność po 2 latach). Ryc. 1. Rycina 1. Śmierć lub niepełnosprawność po 2 latach skorygowanego wieku. Read more „Cele nasycenia tlenem u wczesniaków”

Point-of-Care Monitorowanie warfaryna w tescie ROCKET AF

W dniu 5 lutego 2016 r. Europejska Agencja Leków (EMA) opublikowała raport oceniający riwaroksabanu (Xarelto), w którym opisał porównanie wartości międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) firmy Bayer uzyskanych przez system monitorowania Alere INRatio (formalnie znany jako Urządzenie Hemosense INRatio) i te, które zostały pobrane przez centralne laboratorium na próbkach pobranych w 12 i 24 tygodniu podczas próby ROCKET AF.1 Chociaż urządzenie do pielęgnacji punktowej zgłosiło niższe wartości INR niż te przedstawione przez wyniki laboratoryjne, błąd nie był pod wpływem anemii lub stanów powodujących podwyższony poziom fibrynogenu. Ponieważ odkrycie to neguje podstawowe założenie w analizie post hoc danych ROCKET AF autorstwa Patela i wsp., 2, jak należy interpretować ich wyniki? Z 767 centralnych laboratoryjnych próbek o INR większym niż 4 w 12. tygodniu, urządzenie do opieki lekkiej podało wartości poniżej 3 dla 219 próbek (29%) .1 Chociaż EMA znalazła niewystarczające dowody na zmianę korzyści -ważne zakończenie pierwotnego badania na rywaroksaban, agencja nie zajęła się kilkoma ważnymi pytaniami. Ilu pacjentów leczonych warfaryną miało poważne krwawienie z powodu tego błędu w urządzeniu do opieki nad dzieckiem? Czy ten błąd spowodował zmianę odsetka czasu, w którym pacjenci przyjmujący warfarynę znajdowali się w zakresie terapeutycznym? Odpowiedzi na te pytania mogą zmienić względny stosunek korzyści do ryzyka między rywaroksabanem i warfaryną. Mogłyby również zmniejszyć ważność badania ROCKET AF.3 J. Read more „Point-of-Care Monitorowanie warfaryna w tescie ROCKET AF”

Eliminacja zakazen wirusem HIV-1 u dzieci

Zgadzamy się z Luzuriagą i Mofensonem (wydanie z 25 lutego) 1, że można rozważyć eliminację przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko typu (HIV-1) w Stanach Zjednoczonych i na obszarach o ograniczonym dostępie do zasobów. W tym celu ramy Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) w celu eliminacji przenoszenia HIV-1 z matki na dziecko w Stanach Zjednoczonych wykorzystują dwa cele: częstość występowania mniej niż przypadek na 100 000 żywych urodzeń oraz współczynnik transmisji z matki na dziecko poniżej 1% .2 Jeśli chodzi o wskaźnik mniej niż 1%, który został przypisany Stanom Zjednoczonym w artykule, autorzy przytaczają dane ze Zjednoczonego Królestwa i Irlandii.3 Rysunek 1. Rycina 1. Wskaźnik zakażenia HIV nabytego okołoporodowo, według roku urodzenia i rasy matek lub grupy etnicznej, 2008-2012.HIV oznacza ludzki wirus upośledzenia odporności. Brak regularnego określania liczby kobiet zakażonych wirusem HIV, które dostarczają niemowlęta w Stanach Zjednoczonych, krajowa stopa transmisji z matki na dziecko (2,2%) została ostatnio oszacowana przy użyciu danych Enhanced Perinatal Surveillance z CDC dla lata 2005-2008.4 Częstość okołoporodowej infekcji HIV-1 spadła z 4,0 przypadków na 100 000 żywych urodzeń (w 2008 r.) do 3,1 przypadków na 100 000 żywych urodzeń (w 2012 r.), ale ze znaczącymi różnicami między grupami rasowymi i etnicznymi: stawka wynosiła 15,1 na 100 000 żywych urodzeń wśród czarnych niemowląt, 1,7 na 100 000 żywych urodzeń wśród latynoskich niemowląt i 0,3 na 100 000 żywych urodzeń wśród białych niemowląt (ryc. 1) .5 Przed i po osiągnięciu celów eliminacji przenoszenia się matki z HIV-1 dla Stanów Zjednoczonych jako całości, musimy skupić uwagę i zasoby na strategiach mających na celu zmniejszenie wysokiego odsetka okołoporodowych zakażeń wirusem HIV w populacjach mniejszości rasowych i etnicznych. Read more „Eliminacja zakazen wirusem HIV-1 u dzieci”

Obrzeki skórne i uszkodzenie oczu po ekspozycji

Hypoderma tarandi, mucha podobna do trzmiela, występująca powszechnie w regionach subarktycznych, przyczepia jaja do włosów reniferów (zwane także karibu, Rangifer tarandus). Larwy wykluwają się, przenikają przez skórę i dojrzewają, pozostawiając gospodarza dziurami w skórze wiosną. Spośród 12 ludzkich przypadków powstawania zmian mięśniowych wywołanych przez H. tarandi odnotowano od 1980 r., W sumie 8 pacjentów miało okulistomię.1-3 Opisujemy mięśniówki u 5 dzieci, które odwiedzały renifery w Norwegii lub Szwecji przez 5 do 17 dni w ciągu miesięcy lipca i sierpnia w latach 2008-2010.
Ryc. 1. Read more „Obrzeki skórne i uszkodzenie oczu po ekspozycji”

Bornavirus zwiazany z smiertelnym zapaleniem mózgu u ludzi

Hoffmann i in. (Wydanie z 9 lipca) opisuje trzech pacjentów z nową postacią zapalenia mózgu wywołaną przez barwnego borowirusa wiewiórki (VSBV-1). To odkrycie jest interesujące, ponieważ przyczyna aż do 37% przypadków zapalenia mózgu pozostaje nieokreślona, pomimo rozległych zakaźnych, autoimmunologicznych i paraneoplastycznych testów.2 Byłem zaskoczony faktem, że Pacjent miał wysoce pozytywną anty-Yo (komórkę Purkinjego ) autoprzeciwciało w płynie mózgowo-rdzeniowym. Przeciwciała anty-Yo są dobrze scharakteryzowane na przeciwciałach przeciwskórnych (razem z anty-Hu, anty-CV2, anty-Ri, anty-Ma2 i amfifozyną), które są zwykle związane z paranowotworową postacią degeneracji móżdżku.3 Każdy pacjent, który prezentuje się z zespołem neurologicznym (klasycznym lub nie) i dobrze scharakteryzowanymi przeciwciałami, nawet przy braku nowotworu, spełnia kryteria diagnostyczne dla określonego paranowotworowego zespołu neurologicznego.3 Autorzy wykluc zyli obecność raka przy użyciu obliczeń wykonywanych na całym ciele. tomografia. Jednym intrygującym wyjaśnieniem może być to, że infekcja wywołała syntezę przeciwciała poprzez uwalnianie antygenów przez wirusową lizę neuronalną lub mimikrę molekularną, jak zaproponowano w autoimmunologicznych nawrotach neurologicznych po zapaleniu mózgu wywołanym przez opryszczkę pospolitą. Read more „Bornavirus zwiazany z smiertelnym zapaleniem mózgu u ludzi”

Ebola Virus Disease wsród osób plci meskiej i zenskiej w Afryce Zachodniej

Od grudnia 2013 r. Do 11 sierpnia 2015 r. W Gwinei, Liberii i Sierra Leone zgłoszono 20 035 stwierdzonych i prawdopodobnych przypadków choroby Ebola (EVD). Pojawiły się obawy, że różne role kulturowe lub fizjologiczne kobiet i mężczyzn mogły spowodować różny wpływ płci podczas tego wybuchu.1,2 Dane dotyczące potwierdzonych, prawdopodobnych i podejrzewanych przypadków EVD (zgodnie z definicjami przypadku Światowej Organizacji Zdrowia [WHO] 3) zebrano przy użyciu standardowego formularza 4 w Gwinei, Liberii, Nigerii i Sierra Leone. Formularz ten jest wypełniany po wykryciu przypadku, a pacjent zostaje przyjęty do zakładu opieki zdrowotnej w ramach publicznej reakcji na epidemię. Wykorzystaliśmy dane dotyczące potwierdzonych i prawdopodobnych przypadków EVD w Gwinei, Liberii i Sierra Leone, aby porównać wzorce epidemiologiczne dotyczące płci. Read more „Ebola Virus Disease wsród osób plci meskiej i zenskiej w Afryce Zachodniej”

Odmiana liczby kopii i wyniki falszywie dodatnich badan prenatalnych

Zastosowanie bezkomórkowego DNA (cfDNA) uzyskanego z macierzyńskiego osocza do wykonywania nieinwazyjnych badań prenatalnych zostało szybko włączone do opieki nad kobietami w ciąży, które są obarczone dużym ryzykiem aneuploidii płodu. W przypadku kobiet o niskim ryzyku niższa częstość występowania aneuploidii płodowej powoduje niższe wartości predykcyjne dodatnie (PPV). Ponieważ PPV są w dużej mierze oparte na swoistości, zmniejszenie odsetka wyników fałszywie dodatnich spowoduje wzrost PPV. Snyder i wsp.1 ostatnio wykazali, w jaki sposób matczyne warianty liczby kopii mogą przyczyniać się do fałszywie pozytywnych wyników generowanych przez nieinwazyjne badania prenatalne. Ponownie przeanalizujemy wcześniej wygenerowane dane z sekwencjonowania z kohorty ogólnego ryzyka w badaniu porównawczym oceny ryzyka Aneuploidy2 (CARE) 2 przy użyciu zaktualizowanego algorytmu analitycznego stosowanego w laboratorium klinicznym Illumina od 2013 roku. Tabela 1. Read more „Odmiana liczby kopii i wyniki falszywie dodatnich badan prenatalnych”

Osteochemonekroza po rekonstrukcji zuchwy

Rozpoznanie osteochemonekrozy jest obecnie akceptowane, jeśli nekrotyczna ekspozycja żuchwy trwa dłużej niż 8 tygodni, 1,2 wraz z historią pokrewnej terapii antyresorpcyjnej i bez napromieniania okolicy. Ryc. 1. Ryc. 1. Występowanie martwicy kości u pacjenta w okresie kilku miesięcy.Kanał A pokazuje pełne gojenie kości w tomografii komputerowej (CT) (kwiecień 2013 r.). Read more „Osteochemonekroza po rekonstrukcji zuchwy”

Liraglutide w zarzadzaniu waga

Raport Pi-Sunyer i in. na temat sytości i otyłości klinicznej – badanie Liraglutide u osób bez cukrzycy i osób z cukrzycą (SCALE) (wydanie 2 lipca) jest ważnym dodatkiem do literatury dotyczącej otyłości. Ponieważ badanie to może zachęcać do długotrwałego stosowania liraglutydu, analogu glukagonu-peptydu-1 (GLP-1), u wielu otyłych pacjentów uważamy, że kwestie bezpieczeństwa powinny być obiektem szczególnej kontroli2. Jeszcze w 2010 r. Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) wymagała przeprowadzenia dodatkowych badań na zwierzętach oraz ustanowienia rejestru nowotworów w celu monitorowania częstości rdzeniastego raka tarczycy w ciągu następnych 15 lat u pacjentów otrzymujących liraglutyd.3 Chociaż jest to zachęcające, odnotowano przypadki raka rdzeniastego tarczycy lub zwiększenie stężenia kalcytoniny w surowicy, obserwacja była ograniczona do 56 tygodni, a badanie nie było zasilane, aby wykryć rzadsze działania niepożądane. Read more „Liraglutide w zarzadzaniu waga”

Lumacaftor-Ivacaftor u pacjentów z mukowiscydoza Homozygotyczny pod wzgledem Phe508del CFTR

W odniesieniu do artykułu Wainwright i in. (Wydanie z 16 lipca), randomizowane badania oceniające skuteczność lumakaftoru, iwakaftoru lub obu z nich obejmowały tylko ograniczoną liczbę pacjentów z wymuszoną objętością wydechową w ciągu sekundy (FEV1) na początku badania wynoszącą mniej niż 40% wartości przewidywanej. Tylko 52 pacjentów w badaniach TRAFFIC i TRANSPORT i żaden z pacjentów w kilku innych badaniach nie miał tak niskiego procentu przewidywanej wartości FEV1 na początku badania.2.3 Ponieważ większość pacjentów w krajach o ograniczonych zasobach otrzymuje diagnozę mukowiscydozy później w dzieciństwie (gdy choroba może się nasilać), skuteczność leczenia lumakaftor-iwakaforem u pacjentów z nieprawidłową czynnością płuc należy poddać dalszej ocenie. Co więcej, obecny koszt terapii lumakaftor-iwakaftor wynosi prawie 300 000 $ rocznie; jest to znacznie więcej niż koszt konwencjonalnej terapii, która wynosi mniej niż 300 USD ro cznie. Ponieważ wielkość zmian obserwowana w przypadku leczenia lumakaftor-iwakaftorem była w zakresie wielkości zmian obserwowanych w badaniach innych leków na mukowiscydozę , należy ocenić opłacalność tej formy terapii.4 Wreszcie, w niektórych regionach świata mutacja PFC508del CFTR jest rzadka (np. Jedno badanie5 wykazało, że tylko 26,9% pacjentów z mukowiscydozą w Zjednoczonych Emiratach Arabskich jest homozygotycznych pod względem tego allelu). Read more „Lumacaftor-Ivacaftor u pacjentów z mukowiscydoza Homozygotyczny pod wzgledem Phe508del CFTR”