Osteochemonekroza po rekonstrukcji zuchwy

Rozpoznanie osteochemonekrozy jest obecnie akceptowane, jeśli nekrotyczna ekspozycja żuchwy trwa dłużej niż 8 tygodni, 1,2 wraz z historią pokrewnej terapii antyresorpcyjnej i bez napromieniania okolicy. Ryc. 1. Ryc. 1. Występowanie martwicy kości u pacjenta w okresie kilku miesięcy.Kanał A pokazuje pełne gojenie kości w tomografii komputerowej (CT) (kwiecień 2013 r.). Panel B pokazuje wewnątrzustną ekspozycję przeszczepu kostnego (styczeń 2014). Panel C pokazuje sekwestrację kości i martwicę kości w CT (marzec 2014). Poniżej przedstawiamy przypadek 56-letniej kobiety, która w lutym 2012 r. Poddała się radykalnej nefrektomii i resekcji węzłów chłonnych z powodu raka jasnokomórkowego nerkowokomórkowego. Podczas kolejnych obserwacji pojedyncze przerzuty w ciele lewej żuchwy wykryto. Ponieważ pierwotny guz został usunięty, pacjent został skierowany do naszej jednostki w październiku 2012 roku w celu resekcji przerzutów żuchwy i rekonst rukcji strzemiączka bez klap. Początkowy wynik był dobry, po całkowitym usunięciu zmiany, po którym nastąpiło normalne wyleczenie (ryc. 1A). Dwa miesiące później przeżywalność strzałkową oceniano za pomocą scyntygrafii kości, która wykazała dobrą unaczynienie płata, chociaż wykryto dodatkowe przerzuty do kości w prawej kości ramiennej i miednicy. Leczenie antyresorpcyjne rozpoczęto w kwietniu 2013 r. – denosumab (120 mg na miesiąc, podawany podskórnie) razem z sunitynibem (50 mg na dobę) oraz wapniem i witaminą D. Pacjentka nie otrzymywała glukokortykoidów ani bisfosfonianów w żadnym momencie. W żadnym momencie nie podano radioterapii do głowy i szyi. Śledziliśmy pacjenta w naszym dziale co 3 miesiące. W styczniu 2014 r. Stwierdzono, że pacjent ma widoczną kość w obszarze przeszczepu ze stanem zapalnym otaczających tkanek (ryc. 1B). Początkowo sądziliśmy, że wyniki wskazują na nawrót guza, ale biopsje były ujemne. W ciągu kilku d ni nastąpił wzrost zakresu ekspozycji na kości i martwicy bez oznak ostrego wtórnego zakażenia. Tomografia komputerowa wykazała zwiększoną gęstość kości, okostne nakłucie kości i sekwestrację kości (Figura 1C) – wszystkie charakterystyczne wyniki martwicy kości szczęki.3 Wywnioskowaliśmy, że prawdopodobnie występuje martwica kości przeszczepu kości strzałkowej. Następnie pacjent sam wyjął zarodek kostny. Niestety, pod koniec 2014 r. Pacjent zmarł z powodu progresji raka. Zaskoczyło nas, że nie wpłynęło to na rodzącą się żuchwę. Spekulujemy, że przeszczep strzępkowy, który miał dobre zaopatrzenie w naczynia, prawdopodobnie wchłonął stosunkowo wysokie stężenie leków w porównaniu z rodzimą żuchwą. Nie jesteśmy świadomi żadnych doniesień o martwicy kości strzałkowej w jej normalnej pozycji anatomicznej. W wielu raportach opisano martwicę kości szczęki związaną z farmakoterapią – na przykład z bisfosfonianami, denosumabem i sunitynibem.4,5 Rémi Gryseleyn, MD Jean-Michel Maes, MD Szpitala uniwersyteckiego w Lille, Lille, Francja Joël Ferri, MD, Ph.D. Université Lille Nord de France, Lille, Francja Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 5 Referencje1. Abstracts of American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) 89. doroczne spotkanie, 8-13 października 2007, Honolulu, Hawaje. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: Suppl 2: 1-118 Crossref 2. Ruggiero SL, Dodson TB, Assael LA, Landesberg R, Marks RE, Mehrotra B. Amerykańskie Stowarzyszenie Pracowników Chirurgów Ustnych i Szczękowo-Twarzowych na temat martwicy kości szczęki związanej z bisfosfonianami – Aktualizacja z 2009 r. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67: Suppl: 2-12 Crossref Web of Science Medline 3. Vieillard MH, Maes JM, Penel G, i in. Trzynaście przypadków martwicy kości szczęki u pacjentów leczonych bisfosfonianami. Joint Bone Spine 2008; 75: 34-40 Crossref Web of Science Medline 4. Hoefert S, Eufinger H. Sunitinib może zwiększać ryzyko wystąpienia martwicy kości szczęki związanej z bisfosfonianami: przedstawienie trzech przypadków. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 110: 463-469 Crossref Web of Science Medline 5. Sivolella S, Lumachi F, Stellini E, Favero L. Denosumab i przeciwangiogenetyczna martwica kości szczęki: rzadka, ale potencjalnie ciężka choroba. Anticancer Res 2013; 33: 1793-1797 Web of Science Medline Materiał uzupełniający (2) [patrz też: stomatologia dziecięca, stomatolog, psycholog lublin ]

[podobne: węzeł virchowa, szpital jelenia góra rejestracja, poyerbani allegro ]