Obrzeki skórne i uszkodzenie oczu po ekspozycji

Hypoderma tarandi, mucha podobna do trzmiela, występująca powszechnie w regionach subarktycznych, przyczepia jaja do włosów reniferów (zwane także karibu, Rangifer tarandus). Larwy wykluwają się, przenikają przez skórę i dojrzewają, pozostawiając gospodarza dziurami w skórze wiosną. Spośród 12 ludzkich przypadków powstawania zmian mięśniowych wywołanych przez H. tarandi odnotowano od 1980 r., W sumie 8 pacjentów miało okulistomię.1-3 Opisujemy mięśniówki u 5 dzieci, które odwiedzały renifery w Norwegii lub Szwecji przez 5 do 17 dni w ciągu miesięcy lipca i sierpnia w latach 2008-2010.
Ryc. 1. Migrujące obrzęki u pacjenta z mięśniami po ekspozycji na renifery. Panel A pokazuje pierwszy obrzęk (strzałkę) na czole pacjenta przed leczeniem. Panel B pokazuje obrzęk oczny, a panel C pokazuje silny guzek na powiece. U wszystkich czworga dzieci leczonych iwermektyną obrzęki zmieniły się w mocne guzki, prawdopodobnie z powodu reakcj i ciała obcego na martwą larwę.
Czworo dzieci obserwowało renifery, ale żaden z nich nie pamiętał, że został zaatakowany przez muchę. Powiększenie potylicznych węzłów chłonnych i migrujące 2-do-5-cm obrzęki skórne (ryc. 1) pojawiły się od 15 dni do 3 miesięcy (mediana, 45 dni) po ekspozycji dzieci na renifery. Obrzęki wystąpiły pojedynczo, utrzymywały się przez do 3 dni i ponownie pojawiły się po 2 do 34 dniach. Objawy rozwinęły się w odstępie 3 miesięcy u dwojga rodzeństwa, pomimo ich ekspozycji podczas tej samej 5-dniowej podróży. Oftalmomia rozwinęła się u dwojga dzieci i 4 miesiące po pierwszych objawach. Jedno dziecko straciło wzrok w uszkodzonym oku.
Pojedyncza żywa larwa, wyekstrahowana z jednego oka każdego dziecka, została zidentyfikowana jako H. tarandi zgodnie z jej cechami morfologicznymi lub sekwencjonowania sekwencji docelowych mitochondrium użytych do analizy kodowania podskórnego.4 Rozpoznanie zostało pot wierdzone u wszystkich pacjentów przez oznaczenie próbek surowicy. dla przeciwciał przeciwko hipoderminacji C, enzym uwolniony przez larwy podczas migracji w gospodarzu.1.5 Jaja na włosach głowy jednego dziecka zostały zidentyfikowane morfologicznie jako H. tarandi. Badanie ultrasonograficzne obrzęków wykazało od do 4 mm podskórne struktury u trzech pacjentów. U dwóch pacjentów podejrzewano zakażenie co najmniej dwiema larwami.
Iwermektynę podawano w pojedynczych dawkach od 200 do 350 ?g na kilogram masy ciała trzy razy (u jednego pacjenta) i pięć razy (u trzech pacjentów), gdy wystąpiły nowe obrzęki. Pięć zabiegów ivermectin podawano u jednego dziecka po operacji okulistycznej, ponieważ obrzęki powróciły czterokrotnie, wskazując na pozostałe larwy. Oftalmoma nie rozwinęła się u pozostałych trzech dzieci, które otrzymywały ivermectin w obrzękach skórnych.
Iwermektyna została wybrana jako terapia wspomagająca u naszych pacjentów , ponieważ istnieje duże doświadczenie w jej stosowaniu u ludzi i jest uważana za skuteczną przeciw larwom H. tarandi u reniferów. Myiasie wywołane przez H. tarandi należy rozważyć u pacjentów z migrującym obrzękiem skórnym, jeśli niedawno odwiedzili obszar odwiedzany przez renifery.
Boris Kan, MD
Karolinska University Hospital, Sztokholm, Szwecja
boris. se
Domenico Otranto, DVM, Ph.D.
University of Bari, Bari, Włochy
Kristian Fossen, MD
Szpital uniwersytecki w Norwegii Północnej, Troms?, Norwegia
Kjetil ?sbakk, Ph.D.
Norweska Szkoła Weterynarii, Troms?, Norwegia
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
5 Referencje1. Lagace-Wiens PR, Dookeran R, Skinner S, Leicht R, Colwell DD, Galloway TD. Ludzka oftalmiaza interna spowodowana przez Hypoderma tarandi, północna Kanada. Emerg Infect Dis 2008; 14: 64-66
Crossref We b of Science Medline
2. Syrdalen P, Nitter T, Mehl R. Oftalmomia wewnętrzna tylna: opis przypadku spowodowanego przez larwy muchy reniferów i przegląd wcześniej zgłoszonych przypadków. Br J Ophthalmol 1982; 66: 589-593
Crossref Web of Science Medline
3. Chirico J, Stenkula S, Eriksson B, i in. Reindeer larwa muchy warlingowej jako przyczyna 3 przypadków ludzkiej tkanki mięśniowej. Lakartidningen 1987; 84: 2207-2208
Medline
4. Otranto D, Colwell DD, Traversa D, Stevens JR. Identyfikacja gatunków podskórnych zwierząt domowych i dzikich przeżuwaczy poprzez charakterystykę morfologiczną i molekularną. Med Vet Entomol 2003; 17: 316-325
Crossref Web of Science Medline
5. Asbakk K, Oksanen A, Nieminen M, Haugerud RE, Nissen AC. Dynamika przeciwciał przeciwko hypodermin C w reniferze zaatakowanym przez muchę reniferów, Hypoderma tarandi. Vet Parasitol 2005; 129: 323-332
Crossref Web of Science Medline
MateriaÅ ‚ uzupełniający
(3) [więcej w: podolog, leczenie endometriozy, angiolog ]
[hasła pokrewne: megamed bełchatów, olx pińczów, gineintima test ph ]