Normalne wartości laboratoryjne referencyjne

Jordan i in. (Wydanie 3 września) podał listę normalnych laboratoryjnych wartości referencyjnych, które poprzedziła instrukcja Przedruk jest dostępny po 2,50 $ , co oznacza, że wartości te są wartościami referencyjnymi dla laboratoriów klinicznych. Po opublikowaniu artykułu kilku lekarzy wezwało nas do zakwestionowania naszych normalnych wartości i zacytowało artykuł jako punkt odniesienia. Dla każdego analitu autorzy wymienili tylko zastosowaną metodę, bez określenia konkretnego instrumentu lub odczynnika. Krótki opis procedury zastosowanej przez autorów do ustalenia tych wartości pomógłby innym laboratoriom wygenerować własne wartości normalne2. Normalne wartości referencyjne uzyskane przy użyciu tej samej metody mogą się różnić w zależności od użytego przyrządu i odczynnika. Dla każdego analitu autorzy powinni wymieniać zastosowaną metodę, instrument i odczynnik2, 3. Ponadto wprowadzanie w błąd wartości referencyjnych neutrofilów jako procentu liczby białych krwinek zamiast liczby bezwzględnej jest mylące. Dziennik powinien odgrywać wiodącą rolę w zwalczaniu tej powszechnej, lecz niedostatecznej praktyki.
Autorzy powinni wskazać w oświadczeniu, że normalne wartości laboratoriów referencyjnych mogą się różnić w zależności od populacji2. Wreszcie, zmiana tytułu na Normalne wartości referencyjne laboratorium używane przez Massachusetts General Hospital na cotygodniowe ćwiczenia kliniczno-patologiczne może lepiej odzwierciedlać intencję artykułu.
Habib A. Sioufi, MD
Szpital Specjalistyczny i Rehabilitacyjny w Bostonie, Mattapan, MA 02126
May S. Jacobson, Ph.D.
Szpital Dziecięcy w Bostonie, MA 02115
3 Referencje1. Jordan CD, Flood JG, Laposata M, Lewandrowski KB. Normalne laboratoryjne wartości referencyjne. N Engl J Med 1992; 327: 718-724
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Galen RS. Normalny zakres: koncepcja w okresie przejściowym. Arch Pathol Lab Med 1977; 101: 561-565
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lott JA, Tholen DW, Massion CG. Badanie biegłości enzymów: wyznaczanie drogi ku standaryzacji. Arch Pathol Lab Med 1988; 112: 392-398
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Proces tworzenia tabeli wartości odniesienia wymaga wielu decyzji dotyczących informacji, które należy uwzględnić, a wybrane informacje muszą być zgodne z ograniczeniami miejsca w Dzienniku. Nie było naszym zamiarem dostarczenie długiej, wyczerpującej kompilacji danych referencyjnych, ponieważ informacje te są powszechnie dostępne w standardowych podręcznikach. Jak wspomniano we wstępie, naszym celem było dostarczenie ogólnych informacji o powszechnie wykonywanych testach do użytku w tygodniowych ćwiczeniach kliniczno-patologicznych Case Records. Uniknęliśmy dostarczania dodatkowych szczegółowych informacji o metodach, odczynnikach i instrumentach z dwóch powodów. Po pierwsze często uważamy za konieczne modyfikowanie lub zmienianie metod lub odczynników, które często nie wpływają znacząco na zakresy referencyjne. W związku z tym, aby zapewnić coś więcej niż ogólne zastosowane metody szybko sprawiłoby, że tabela referencyjna przestałaby obowiązywać, ponieważ nowe metody są wprowadzane do klinicznych laboratoriów w Massachusetts General Hospital (MGH) Po drugie, większość testów wykonywanych w MGH wymaga użycia komercyjnych zestawów lub odczynników. Odwołanie się do instrumentów, metod i odczynników w sposób bardziej ogólny niż ogólne może być interpretowane jako aprobata naszego szpitala lub Dziennika, sugestia, której chcemy uniknąć.
Procedura stosowana do oszacowania wartości referencyjnych różni się w zależności od testu. W niektórych przypadkach oszacowanie zakresu odniesienia jest proste; w innych obejmuje wiele zmiennych. Postanowiliśmy nie podawać szczegółów dotyczących szacowania zakresów referencyjnych; pacjent jest leczony w większości podręczników medycyny laboratoryjnej. Z tego powodu akapit wprowadzający zawiera stwierdzenie, że podane zakresy odzwierciedlają jedynie wartości odniesienia stosowane w MGH. Na szacunkowe wartości zakresów odniesienia wpływa wiele zmiennych, takich jak metody badań oraz wiek i płeć badanej populacji. W niektórych przypadkach zakresy stosowane w MGH nie będą odpowiednie dla testu przeprowadzonego w innej instytucji. Ilekroć jest to wykonalne, każda instytucja powinna określić własne wartości referencyjne.
Wreszcie, lista wartości referencyjnych neutrofilów jako procent liczby morfologicznej krwi (w przeciwieństwie do liczby bezwzględnej) nie stanowi oceny wartości dotyczącej optymalnej metody zgłaszania tego wyniku. Przeciwnie, odzwierciedla obecną praktykę w naszej instytucji, aby uwzględnić zarówno procent populacji białych krwinek reprezentowanych przez neutrofile, jak i bezwzględną liczbę neutrofilów. Analogicznie, test czasu krwawienia uważany jest przez wielu za bez wartości, ale ponieważ wciąż jest używany przez niektórych praktyków, został on uwzględniony w tabeli.
Kent B. Lewandrowski, MD
James G. Flood, Ph.D.
Dr med. Michael Laposata
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[więcej w: zolaxa, olx pińczów, koramed ]