Niacyna u pacjentów z choroba sercowo-naczyniowa przyjmujaca statyny

Badacze biorący udział w interwencji w leczeniu zespołu miażdżycowego w zespole metabolicznym z niskim poziomem cholesterolu HDL / wysokich triglicerydów: wpływ na globalne wyniki w zakresie zdrowia (AIM-HIGH) (wydanie z 15 grudnia) wykazali, że niacyna, po dodaniu do standardowej terapii statynami, obniża poziomy triglicerydów w osoczu i podnosi poziom cholesterolu o wysokiej gęstości (HDL), ale nie wpływa na pomiar wyniku sercowo-naczyniowego. Autorzy stwierdzili, że wyniki te mogą wynikać z możliwości, że zastosowany schemat leczenia był już optymalny. Alternatywnym wyjaśnieniem może być to, że niacyna o przedłużonym uwalnianiu, oprócz korzystnego działania na poziomy lipidów w osoczu, ma niekorzystne właściwości plejotropowe, takie jak pogorszenie oporności na insulinę.2 Z tego punktu widzenia niacyna o przedłużonym uwalnianiu nie byłaby optymalnym pacjenci z dyslipidemią związaną z zespołem metabolicznym, 3 grupa, która była wysoko rep rezentowana w badaniu AIM-HIGH.1. Chociaż autorzy skorygowali i rozwarstwili dane dotyczące historii cukrzycy, wydaje się, że nietolerancja glukozy pogorszyła się po leczeniu niacyną, obserwacja, która może można wywnioskować z faktu, że podwyższone poziomy glukozy były częściej zgłaszane jako powód zmniejszenia dawki badanego leku lub do zaprzestania jego stosowania u osób otrzymujących niacynę niż wśród osób otrzymujących placebo1 (29 z 1718 pacjentów otrzymujących niacynę, w porównaniu z 14 z 1696 pacjentów otrzymujących placebo zaprzestało jego stosowania, P = 0,04, zgodnie z testem chi-kwadrat, nieskorygowane dla mul testowanie tiple). Jak zatem zmieniały się indeksy tolerancji glukozy w czasie, jak te zmiany w tolerancji glukozy były traktowane (np. Za pomocą tiazolidynodionów) i jak te zmiany odnosiły się do wyniku?
Martijn CGJ Brouwers, Ph.D.
Coen DA Stehouwer, Ph.D.
Maastricht University Medical Center, Maastricht, Holandia
Martijn. nl
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Badacze AIM-HIGH. Niacyna u pacjentów z niskim poziomem cholesterolu HDL otrzymujących intensywną terapię statynami. N Engl J Med 2011; 365: 2255-2267
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Fabbrini E, Mohammed BS, Korenblat KM, i in. Wpływ fenofibratu i niacyny na zawartość wątrobowej trójglicerydów, kinetykę lipoprotein o bardzo niskiej gęstości oraz działanie insuliny u otyłych osób z niealkoholową stłuszczeniem wątroby. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2727-2735
Crossref Web of Science
3. Brouwers MC, de Graaf J, van Greevenbroek MM, Schaper N, Stehouwer CD, Stalenhoef AF. Nowe leki w rodzinnej hiperlipidemii złożonej: lekcje na cukrzycę typu 2. Curr Opin Lipidol 2010; 21: 530-538
Crossref Web of Science
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: ChociaÅ ¼ jasne jest, że poziom cukru we krwi wzrasta u niektórych, ale nie u wszystkich pacjentów przyjmujących niacynę, nie jesteśmy świadomi żadnych niepożądanych efektów plejotropowych, jakie niacyna może mieć na insulinooporność. Zastosowanie tiazolidynodionów w AIM-HIGH było ograniczone i zrównoważone w obu grupach terapeutycznych; wyjściowo 12% wszystkich uczestników otrzymało te leki, a po latach od do 3 obserwacji otrzymało je 0%.
Jeśli chodzi o pogorszenie stanu glikemii, American Diabetes Association szacuje, że u pacjentów z cukrzycą typu 2 roczny wzrost poziomu glikowanej hemoglobiny związany z wiekiem wynosi 0,2%, a wzrost stężenia glukozy na czczo od 3 do 4 mg na decylitr; odpowiednie roczne wartości dla osób bez cukrzycy wynoszą 0,1% i do 2 mg na decylitr. Nasze dane są podobne w obu populacjach. Badacze AIM-HIGH mieli swobodę w dostosowywaniu (lub inicjowaniu) terapii kontrolnej glikemii podczas badania, w razie potrzeby.
W t ym kontekście wartość P 0,04 nie powinna być uważana za statystycznie istotną. Porównanie nie uwzględnia w odpowiedni sposób kwestii, czy tolerancja glukozy pogorszyła się w związku z leczeniem niacyną. Kwestie te zostaną omówione w innym artykule.
William E. Boden, MD
Samuel S. Stratton VA Medical Center, Albany, NY
Jeffrey L. Probstfield, MD
University of Washington, Seattle, WA
Ruth McBride, Sc.B.
Axio Research, Seattle, WA
com
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
(2) [przypisy: psycholog warszawa, psycholog poznań, leczenie pod mikroskopem ]
[patrz też: węzeł virchowa, szpital jelenia góra rejestracja, poyerbani allegro ]