Krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego wywolane przez wrzód trawienny

W swoim artykule dotyczącym praktyki klinicznej (wydanie z 16 czerwca), Laine stwierdza, że przy stosowaniu terapii endoskopowej w krwawieniu wrzodów trawiennych, leczenie endoskopowe za pomocą iniekcji, urządzeń termicznych lub klipów powinno być wykonywane u odpowiednich pacjentów. Uważamy, że wyjaśnienia są potrzebne. Cztery metaanalizy wykazały, że terapia skojarzona z zastrzykiem epinefryny w połączeniu z drugą metodą leczenia endoskopowego (elektrokoagulacja lub klipsy) przewyższa samą terapię wstrzykiwania epinefryny, przy znacznie mniejszym ryzyku powtórnego krwawienia, operacji i śmierci. Doprowadziło to Amerykańskie Towarzystwo Endoskopii Gastroenterologicznej (ASGE) i Amerykańskie Kolegium Gastroenterologii (ACG) do zalecenia, aby przy stosowaniu terapii endoskopowej nie stosować zastrzyków epinefryny pojedynczo, a jeśli jest stosowana, takie leczenie powinno być połączone z drugim method.3.3 Ponieważ Laine była współautorką jednej z metaanaliz i wytycznymi ACG, 3,4, nie mamy wątpliwości, że problemem są ograniczenia przestrzeni publikacji. Niemniej jednak, dla praktykujących endoskopistów żołądkowo-jelitowych, ten punkt zasługuje na wyjaśnienie i ma duże znaczenie kliniczne. Joseph C. Yarze, MD Gastroenterology Associates of Northern New York, Glens Falls, NY Michael Tadros, MD Albany Medical College, Albany, NY Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Laine L. Górne krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu wrzodu trawiennego. N Engl J Med 2016; 374: 2367-2376 Full Text Web of Science Medline 2. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, i in. Rola endoskopii w leczeniu ostrego niedokrwiennego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Gastrointest Endosc 2012; 75: 1132-1138 Crossref Web of Science Medline 3. Laine L, Jensen DM. Postępowanie z pacjentami z krwawieniem z wrzodu. Am J Gastroenterol 2012; 107: 345-36 0 Crossref Web of Science Medline 4. Laine L, McQuaid KR. Endoskopowa terapia krwawiących wrzodów: oparte na dowodach podejście oparte na metaanalizach randomizowanych kontrolowanych prób. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 33-47 Crossref Web of Science Medline Mam poważne zastrzeżenia do zaleceń Laine a dotyczących terapii inhibitorami pompy protonowej (PPI) po hemostazie endoskopowej w krwawieniu z wrzodu trawiennego. Racjonalne uzasadnienie dla bolusa i ciągłego leczenia PPI oparto na danych in vitro dotyczących rozdzielczości skrzepu 1,2, co wymaga utrzymywania pH żołądkowego powyżej 6. W krajach zachodnich okazało się to niemożliwe do osiągnięcia przez bolus lub doustną terapię PPI.1-3 Osiągnięcie tego celu jest możliwe u Azjatów z pośrednim lub powolnym metabolizmem PPI. Gdy podaje się podwójną terapię PPI-amoksycyliną, która również wymaga pH dożołądkowego powyżej 6,4 IPP są podawane co 6 godzin. Metaanaliza przytoczona przez Lain e a w celu poparcia rezygnacji z bolusa i infuzji Terapia PPI w dużej mierze dotyczyła badań z Azji z relatywnie słabymi wynikami (szacowana stopa ponownego krwawienia, 9,4%). 5 Opierając się na tej metaanalizie w populacji o odmiennej odpowiedzi na IPP i lekceważąc pierwotne uzasadnienie terapii (tj. utrzymując pH na poziomie ?6), a wcześniejsze dane dotyczące skuteczności terapii PPI w zwiększaniu pH wewnątrzżołądkowego mogą zwiększać ryzyko powtórnego krwawienia u wielu pacjentów. David Y. Graham, MD Baylor College of Medicine, Houston, TX Dr Graham informuje, że jest konsultantem RedHill Biopharma w zakresie nowych terapii Helicobacter pylori, otrzymujących wsparcie badawcze od RedHill Biopharma na hodowlę H. pylori, będąc głównym badaczem międzynarodowego badania stosowania terapii przeciwprątkowej w chorobie Leśniowskiego-Crohna i będąc konsultant do BioGaia w związku z leczeniem probiotycznym zakażenia H. pylori. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Brunner G, Luna P, Hartmann M, Wurst W. Optymalizacja pH w żołądku jako leczenie wspomagające w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Yale J Biol Med 1996; 69: 225-231 Web of Science Medline 2. Julapalli VR, Graham DY. Właściwe stosowanie dożylnych inhibitorów pompy protonowej w leczeniu krwawienia z wrzodu trawiennego. Dig Dis Sci 2005; 50: 1185-1193 Crossref Web of Science Medline 3. Blum RA, Hunt RH, Kidd SL, Shi H, Jennings DE, Greski-Rose PA. Stosunek dawkowania lansoprazolu do działania przeciwwydzielniczego kwasu żołądkowego. Aliment Pharmacol Ther 1998; 12: 321-327 Crossref Web of Science Medline 4. Dore MP, Lu H, Graham DY. Rola bizmutu w poprawie eradykacji Helicobacter pylori za pomocą potrójnej terapii. Gut 2016; 65: 870-878 Crossref Web of Science Medline 5 Sachar H, Vaidya K, Laine L. Intermittent vs ciągła terapia i [patrz też: leczenie kanałowe pod mikroskopem, endometrioza leczenie, Lekarze Warszawa ]

[hasła pokrewne: falmed czechowice, przychodnia jagiellońska 34, gliceryna do włosów ]