Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń

Zapalenie naczyń związane z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) opisywano coraz częściej od pierwszego doniesienia o zapaleniu pęcherzyka żółciowego u takiego chorego 1-4. Zapalenie dróg żółciowych związane z AIDS charakteryzuje się przewlekłym bólem brzucha, gorączką o niskim stopniu złośliwości i cholestazą z rozszerzeniem przewodu żółciowego i nieprawidłowościami ściany przewodu żółciowego widocznymi w ultrasonografii. Przyczyna jest niejasna, ale wydaje się być związana głównie z infekcjami oportunistycznymi. Prawdopodobne drobnoustroje są zidentyfikowane u około 60 procent pacjentów i obejmują gatunki cryptosporidium i wirusa cytomegalii. Nie znaleziono oportunistycznego środka u około 40 procent pacjentów z chorobą dróg żółciowych związaną z AIDS. Sugeruje się, że samo niedobór odporności, zakażenie ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) śluzówki dróg żółciowych i inne niezidentyfikowane patogeny mogą powodować zapalenie dróg żółciowych związane z AIDS. Kilka zespołów zostało przypisanych infekcjom mikrosporidiów w AIDS5-8. Opisano dwa przypadki zakażenia dróg żółciowych Enterocytozoon bieneusi, 9,10 sugerujące, że mikrosporidioza może być zaangażowana w zapalenie dróg żółciowych związane z AIDS. W związku z tym przeprowadziliśmy badanie prospektywne, aby zidentyfikować przyczyny drobnoustrojowe niewyjaśnionej choroby pęcherzykowej żółciowej związanej z AIDS, ze szczególnym uwzględnieniem zakażeń mikrosporydiami.
Metody
Pacjenci
W ciągu 18 miesięcy (od kwietnia 1990 r. Do września 1991 r.) Ośmiu homoseksualnych mężczyzn z HIV było skierowanych do naszej jednostki wątrobowej z niewyjaśnioną przewlekłą cholestazą lub biegunką. Średni wiek (. SD) wynosił 38 . 6 lat, a zakażenie HIV zostało zdiagnozowane średnio na 3,6 . 1,3 lat wcześniej.
Tabela 1. Tabela 1. Dane kliniczne i biologiczne dotyczące ośmiu homoseksualnych mężczyzn w chwili rozpoznania zakażenia dróg żółciowych przez E. bieneusi. Tabela 2. Tabela 2. Dane kliniczne i testy na wątrobę u ośmiu homoseksualnych mężczyzn w momencie diagnozy. Sześciu pacjentów spełniło kryteria dotyczące AIDS ustanowione przez Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDCP) 11 (grupa IV-C1 lub IV-D); pozostałe dwa były bezobjawowe (grupa II), ale miały niską liczbę limfocytów CD4 (8 i 10 na milimetr sześcienny). Sześciu z ośmiu pacjentów miało antygenemię p24 (tabela 1). U sześciu z ośmiu pacjentów infekcje oportunistyczne i nowotwory poprzedzały wystąpienie zapalenia dróg żółciowych lub występowały w chwili zdiagnozowania; obejmowały one zapalenie naczyniówki i siatkówki wywołane wirusem cytomegalii (trzema pacjentami), zapalenie płuc Pneumocystis carinii (dwa), wiremię wirusa cytomegalii (jeden), kandydozę jamy ustnej (jedną), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (jeden) i mięsak Kaposiego (dwa). Wszyscy pacjenci z wyjątkiem jednego mieli przewlekłą biegunkę lub cholestazę (aktywność fosfatazy zasadowej i aktywności .-glutamylotransferazy w surowicy co najmniej 1,5 razy powyżej górnej granicy normy). W żadnym z przypadków nie było operacji żółciowych. Wszyscy pacjenci cierpieli na bóle brzucha (w okolicy nadbrzusza w jednym, w prawym górnym kwadrancie u pięciu, a w obu na dwóch). Żadne nie miało żółtaczki, pięć utrzymywało gorączkę, a żadna nie miała ostrego zapalenia dróg żółciowych przed endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCP) lub endoskopową ultrasonografią. Sześciu z ośmiu pacjentów miało znaczną utratę masy ciała (tj. Utratę więcej niż 10 procent ich normalnej wagi) (Tabela 2)
[przypisy: olx oświęcim, izoniazyd, piperine forte w aptece ]