Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń czesc 4

Barwienie May-Grunwald-Giemsa ujawniło wolne postacie mikrosporidii w żółci wszystkich ośmiu pacjentów. Próbki wybarwione błękitem toluidynowym i mikroskopia elektronowa (po wykonaniu) próbki z biopsją dwunastnicy i żółcią potwierdziły obecność E. bieneusi (Figura 1A i Figura 1B). Plazmodię wewnątrzkomórkową zidentyfikowano w rozmazach z żółcią u jednego pacjenta oraz w próbkach nabłonka pęcherzyka żółciowego od dwóch pacjentów. Stwierdzono obecność śródnabłonkowej plazmazy i zarodników E. bieneusi w przewodach żółciowych w próbce biopsyjnej wątroby od jednego pacjenta (Figura 2). Kryptosporydioza dwunastnicza, której wcześniej nie wykryto w wyniku powtarzających się badań stolca, była związana z mikrosporidiozą dwunastnicy i żółcią u jednego pacjenta, natomiast kryptosporydioza żółciowa była związana z mikrosporidiozą żółciową u trzech pacjentów, z których jeden nie miał dowodów na kryptosporydiozę dwunastniczą. Jeden pacjent (pacjent 8) z mikrosporidiozami żółciowymi miał zakażenie wirusem cytomegalii i mikrosporidiów pęcherzyka żółciowego; jego próbka z biopsji wątroby zawierała mikrosporydy, wirus cytomegalii i infekcję kompleksu Mycobacterium avium.
Trzech pacjentów otrzymywało leczenie metronidazolem (1 g dwa razy dziennie przez 15 dni), a jeden podawano chinakrynę (125 g dwa razy dziennie przez 15 dni), bez wpływu na biegunkę, cholestazę lub mikrosporydia dróg żółciowych.
Dyskusja
Zakażenie dróg żółciowych mikrosporydiami wydaje się bardzo rzadkie. Stwierdzono u wszystkich ośmiu pacjentów z cholestazą związaną z AIDS, których obserwowaliśmy przez 18 miesięcy i którzy byli wolni od typowych patogenów występujących w tym otoczeniu, mianowicie cryptosporidium i cytomegalowirus.
Infekcje wywołane przez mikrosporydy są coraz częstsze u pacjentów z obniżoną odpornością iw rezultacie patolodzy są bardziej świadomi tego organizmu5-10,12-16. Rozpoznanie opiera się na badaniu wymazów z wybarwieniem May-Grunwald-Giemsa i skrawkami tkanek barwionymi hematoksyliną i eozyną, wraz z mikroskopią elektronową w celu rozróżnienia gatunków. Nasze wyniki potwierdzają, że mikroskopia świetlna jest skuteczna w badaniach przesiewowych w kierunku zakażeń dróg żółciowych związanych z mikrosporydią w zakażeniu HIV12-15. Optymalną barwą dla mikroskopii świetlnej był błękit toluidynowy na materiale osadzonym w żywicy; to zabarwienie zapewnia dobry kontrast pomiędzy zarodnikami i tłem i pozwala na diagnozę histologiczną przy mniejszym powiększeniu.
Mikrosporidioza żółciowa jest związana z mikrosporidiozą jelita cienkiego u osób zakażonych wirusem HIV typu i zwykle powoduje cholangiopatię związaną z AIDS, w tym zapalenie dróg żółciowych lub acalculous cholecystitis. Jednak u jednego z naszych ośmiu pacjentów z zakażeniem E. bieneusi żółcią rozwinęło się zapalenie dróg żółciowych po 15 miesiącach obserwacji. Uważa się, że mikrosporydioza żółciowa jest wynikiem zanieczyszczenia dwunastnicy podczas wstecznej procedury endoskopowej, ale identyfikacja E. bieneusi w komórkach żółciowych uzyskanych przez biopsję wątroby, cewnikowanie przezwątrobowe lub cholecystektomię wyklucza tę możliwość. Ponadto wewnątrznabłonkowa obecność pasożytów potwierdza inwazję tkanki przez mikrosporydy. Chociaż związek przyczynowy między zakażeniem mikrosporydem dróg żółciowych a zapaleniem dróg żółciowych związanych z AIDS jest trudny do udowodnienia, obecność E
[podobne: gliceryna do włosów, szpital jelenia góra rejestracja, wojskowa specjalistyczna przychodnia lekarska ]