Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń cd

Niektóre skrawki wybarwiono błękitem toluidynowym i zbadano pod mikroskopem optycznym. Mikroskopia elektronowa
Próbki żółci odwirowano, a granulki zawierające spory mikrosporydowe utrwalono w 2% aldehydem glutarowym w 1% 0,1 M buforze kakodylanu sodu na dwie godziny, przepłukano w buforze i utrwalono w pożywce zawierającej 1% (obj / obj) tetratlenku osmu i potasu. żelazicyjanek w buforze kakodylowym przez jedną godzinę w temperaturze pokojowej. Po odwodnieniu etanolem materiał został osadzony w żywicy Spurra. Ultracienkie skrawki wybarwiono octanem uranu i cytrynianem ołowiu. Obserwowano je przy użyciu transmisyjnego mikroskopu elektronowego Jeol (JEM 100CX) przy napięciu 80 kV.
Wyniki
Sześciu z ośmiu pacjentów z niewytłumaczalną przewlekłą biegunką lub cholestazą cierpiało na zapalenie dróg żółciowych związane z AIDS w momencie ich pierwszego przyjęcia, co wykazano w ultrasonografii jamy brzusznej, ultrasonografii endoskopowej lub ERCP. Nieprawidłowości morfologiczne obejmowały rozszerzenie zarówno wewnątrzwątrobowych, jak i wspólnych dróg żółciowych, nieprawidłowości ściany przewodu żółciowego i nieprawidłowego pęcherzyka żółciowego (z pogrubieniem ściany, poszerzeniem lub szlamem). Stwierdzenie brodawek sutkowych było również obecne u jednego pacjenta, a zapalenie pęcherzyka żółciowego wywołane hiperalgeizmem związane z nieprawidłowościami wewnątrzwątrobowymi i pozawątrobowymi wymagało cholecystektomii u dwóch pacjentów. Jeden pacjent (pacjent 2), z siedmiomiesięczną historią niewyjaśnionej biegunki, miał normalny ERCP; cztery miesiące później drugi ERCP potwierdził rozpoznanie zapalenia dróg żółciowych. Inny pacjent (pacjent 6) miał normalną drogę żółciową w powtarzanych badaniach ultrasonograficznych i ultrasonografii endoskopowej oraz pozostał wolny od chorób dróg żółciowych po 12 miesiącach obserwacji pomimo wystąpienia AIDS. Wreszcie, typowe zapalenie wątroby związane z AIDS pojawiło się 15 miesięcy po rozpoznaniu zakażenia dróg żółciowych mikrosporydiami. Pomimo prawidłowych wyników morfologicznych, infekcję tę zdiagnozowano u obu tych pacjentów w czasie pierwszego ERCP (patrz poniżej).
Standardowa endoskopowa eksploracja górnego odcinka przewodu pokarmowego i okrężnicy była albo normalna, albo wykazała niespecyficzne nieprawidłowości u siedmiu i pięciu pacjentów, którzy przeszli odpowiednie zabiegi.
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki analizy mikrobiologicznej za pomocą światła i mikroskopii elektronowej u ośmiu pacjentów. Rysunek 1. Rycina 1. Gęsta spora elektronowa zarodnik E. bieneusi w żółci chorego na zakażenie HIV. Panel A pokazuje sekcje sześciu lub siedmiu cewek typowej rurki polarnej i jądra. Pasek skali reprezentuje 200 nm. Panel B pokazuje szczegóły charakterystyki cienkiej ścianki zarodników tego gatunku mikrosporidiów oraz cewek polarnej rurki. Pasek skali reprezentuje 100 nm.
Rycina 2. Rycina 2. Wielokojądrowe Plasmodia E. bieneusi. Sekcję zatopioną w parafinie z próbki biopsyjnej wątroby pokazano pod mikroskopem świetlnym z zanurzeniem olejowym (Ziehl-Neelsen, x540).
Wyniki badań mikrobiologicznych za pomocą mikroskopu świetlnego i elektronowego zestawiono w Tabeli 3. Zarodniki śródnabłonkowe E. bieneusi (1 do 2 mikrometrów) i plazmodie nadjądrowe (3 do 8 mikrometrów) znaleziono w próbkach z biopsją dwunastnicy (z hematoksyliną eozyną i majem). – barwienie Grunwald-Giemsa) od sześciu pacjentów. Hodowle żółci były ujemne u wszystkich, z wyjątkiem jednego pacjenta, u którego wystąpiły Klebsiella pneumoniae (w próbce żółci uzyskanej przez ERCP)
[podobne: otostick allegro, szpital jelenia góra rejestracja, lactoral ]