Infekcja Microsporidia u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności i niewyjaśnionym zapaleniem naczyń ad 5

Co ciekawe, zakażenie dróg żółciowych cryptosporidium było związane z zakażeniem mikrosporydią żółciową u dwóch pacjentów, którzy nie wydalili cryptosporidium do kału. Chociaż infekcja dróg żółciowych przez cryptosporidium i cytomegalowirusy jest rzadka, zaobserwowano podwójne zakażenie pierwotniakowe u jednej trzeciej pacjentów z chorobą dróg żółciowych związaną z AIDS. Cholangitis jest uważane za późne powikłanie AIDS3. Dwóch z ośmiu pacjentów z zakażeniem mikrosporydami żółciowymi należało do II grupy klasyfikacji CDCP i miało AIDS zaledwie kilka miesięcy później, co sugeruje, że mikrosporydię cholangitis należy dodać do grupy IV. W rzeczywistości wszyscy pacjenci mieli bardzo niską liczbę komórek CD4, a większość miała antygenem p24.
Warto zauważyć, że wszyscy ośmiu pacjentów z mikroporydiozą żółciową byli homoseksualnymi mężczyznami, co ma tendencję do potwierdzania naszego poglądu, że zachowania homoseksualne wiążą się ze zwiększonym ryzykiem związanego z AIDS zapaleniem dróg żółciowych4 ze względu na określone praktyki seksualne, jak zaproponowano w przypadku mięsaka Kaposiego17. Rzeczywiście, ostatnio ustalono w doświadczeniach na zwierzętach, że przerost bakterii w jelicie cienkim może indukować histologiczne zapalenie przewodu pokarmowego, z uszkodzeniem dróg żółciowych i proliferacją, w którym nieprawidłowości cholangiograficzne przypominają pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych18; dodatkowo zapobiegano temu procesowi za pomocą antybiotykoterapii19,20. Inwazja bakteryjna lub pasożytnicza układu żółciowego przez żylny system portalowy20 i infekcja wsteczna to dwie możliwości. Wraz z niedoborami odporności związanymi z homoseksualizmem21 i zakażeniem HIV może to tłumaczyć częstotliwość zapalenia dróg żółciowych związanego z AIDS u homoseksualnych mężczyzn.
Niestety, nie byliśmy w stanie ocenić częstości występowania zapalenia dróg żółciowych w tym samym okresie, który był spowodowany przyczynami innymi niż zakażenie mikrosporydiami. W rzeczywistości pacjenci zostali skierowani do naszej jednostki z innych instytucji, w których rutynowe badania wykluczyły kryptosporydiozę i zakażenie wirusem cytomegalii. Jednak w retrospektywnym badaniu naszych pierwszych 15 przypadków zapalenia dróg żółciowych związanych z AIDS, u 9 pacjentów (60 procent) zidentyfikowano infekcje dróg żółciowych z użyciem kryptosporydii lub wirusa cytomegalii 4. Porównywalne liczby zostały znalezione w innych obszarach geograficznych .3,22.
Empiryczna chemioterapia przeciwpierwarkowa z metronidazolem (1 g dwa razy dziennie przez 15 dni) nie przynosiła żadnych korzyści klinicznych w odniesieniu do cholestazy lub biegunki, w przeciwieństwie do jej skuteczności w mikrosporidiozie jelita cienkiego14.
Zakażenie dróg żółciowych E. bieneusi może wyjaśniać przynajmniej niektóre przypadki zapalenia dróg żółciowych związanych z AIDS, które nie są wyjaśnione przez zakażenie wirusem cryptosporidium lub cytomegalowirusem. Mikrosporydowe zakażenie dróg żółciowych występuje zwykle u pacjentów z ciężkim niedoborem odporności i mogą występować związane z nim infekcje cryptosporidium i mikrosporydiami.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni dr. M. Stern, W. Lowenstein, K. Gillet-Juvin i J.-L Dumont za ich pomocne komentarze i pomoc; Panu J.-P. Monnet za pomoc techniczną; oraz pannie D. Jourdat i panu D. Youngowi za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Od Jednostek Hepatologii (SP, PB), Parazytologii (CAR, J.-FP) oraz Anatomii i Patologii (FC), Hopital Necker-Laennec; Centre d Endoscopie Digestive Gastrolouvre (PA); Służba Neurohistologii, Hopital Pitie-Salpetriere (SR); oraz INSERM U-313 (ID-L.) i U-99 (SP, PB) – wszystko w Paryżu.
Prośba o przedruk do Dr. Pol w Unite d Hepatologie, Hopital Laennec, 42 Rue de Sevres, 75340 Paryż CEDEX 07, Francja.
[więcej w: lactoral, węzeł virchowa, więzień labiryntu cda lektor ]