Eliminacja zakazen wirusem HIV-1 u dzieci

Zgadzamy się z Luzuriagą i Mofensonem (wydanie z 25 lutego) 1, że można rozważyć eliminację przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko typu (HIV-1) w Stanach Zjednoczonych i na obszarach o ograniczonym dostępie do zasobów. W tym celu ramy Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) w celu eliminacji przenoszenia HIV-1 z matki na dziecko w Stanach Zjednoczonych wykorzystują dwa cele: częstość występowania mniej niż przypadek na 100 000 żywych urodzeń oraz współczynnik transmisji z matki na dziecko poniżej 1% .2 Jeśli chodzi o wskaźnik mniej niż 1%, który został przypisany Stanom Zjednoczonym w artykule, autorzy przytaczają dane ze Zjednoczonego Królestwa i Irlandii.3 Rysunek 1. Rycina 1. Wskaźnik zakażenia HIV nabytego okołoporodowo, według roku urodzenia i rasy matek lub grupy etnicznej, 2008-2012.HIV oznacza ludzki wirus upośledzenia odporności. Brak regularnego określania liczby kobiet zakażonych wirusem HIV, które dostarczają niemowlęta w Stanach Zjednoczonych, krajowa stopa transmisji z matki na dziecko (2,2%) została ostatnio oszacowana przy użyciu danych Enhanced Perinatal Surveillance z CDC dla lata 2005-2008.4 Częstość okołoporodowej infekcji HIV-1 spadła z 4,0 przypadków na 100 000 żywych urodzeń (w 2008 r.) do 3,1 przypadków na 100 000 żywych urodzeń (w 2012 r.), ale ze znaczącymi różnicami między grupami rasowymi i etnicznymi: stawka wynosiła 15,1 na 100 000 żywych urodzeń wśród czarnych niemowląt, 1,7 na 100 000 żywych urodzeń wśród latynoskich niemowląt i 0,3 na 100 000 żywych urodzeń wśród białych niemowląt (ryc. 1) .5 Przed i po osiągnięciu celów eliminacji przenoszenia się matki z HIV-1 dla Stanów Zjednoczonych jako całości, musimy skupić uwagę i zasoby na strategiach mających na celu zmniejszenie wysokiego odsetka okołoporodowych zakażeń wirusem HIV w populacjach mniejszości rasowych i etnicznych. Margaret A. Lampe, RN, MPH Steven R. Nesheim, MD Eugene McCray, MD Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Luzuriaga K, Mofenson LM. Wyzwania w eliminacji pediatrycznego zakażenia HIV-1. N Engl J Med 2016; 374: 761-770 Full Text Web of Science Medline 2. Nesheim S, Taylor A, Lampe MA, i in. Ramy dla eliminacji okołoporodowej transmisji wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych. Pediatrics 2012; 130: 738-744 Crossref Web of Science Medline 3. Townsend CL, Cortina-Borja M, Peckham CS, de Ruiter A, Lyall H, Tookey PA. Niski odsetek przeniesienia HIV z matki na dziecko po skutecznych interwencjach w czasie ciąży w Wielkiej Brytanii i Irlandii, 2000-2006. AIDS 2008; 22: 973-981 Crossref Web of Science Medline 4. Whitmore SK, Taylor AW, Espinoza L, Shouse RL, Lampe MA, Nesheim S. Korelaty przeniesienia HIV z matki na dziecko w Stanach Zjednoczonych i Puerto Rico. Pediatrics 2012; 129: e74-81 Crossref Web of Sci ence Medline 5. Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Monitorowanie wybranych krajowych celów profilaktyki i opieki nad HIV poprzez wykorzystanie danych z obserwacji HIV: Stany Zjednoczone i 6 obszarów zależnych – 2013. Raport z nadzoru HIV: raport uzupełniający. Vol. 20. nr 2. 2015: 1-70 (www.cdc.gov/hiv/pdf/library/reports/surveillance/cdc-hiv-surveillancereport_vol20_no2.pdf). W przeglądzie dotyczącym wyzwań związanych z eliminacją zakażenia wirusem HIV u dzieci autorzy wspominają o niepewności dotyczącej terapii przeciwretrowirusowej (ART) podczas ciąży i niekorzystnych wyników ciąży, takich jak poród przedwczesny1. Należy podkreślić, że poza zapobieganiem transmisja dziecięca, stosowanie ART podczas ciąży i późniejsza kontrola wirusologiczna mają potencjalny korzystny wpływ na zdrowie dzieci, które były narażone na zakażenie wirusem HIV, ale nie były zakażone. W rzeczywistości, narażenie macicy na przewlekłe matczyne zakażeni e wirusem HIV, podobnie jak w przypadku innych patogenów, ma znaczący i długotrwały wpływ na rozwijający się układ odpornościowy niemowlęcia.2 Badania przeprowadzone w krajach rozwijających się iw krajach rozwiniętych wykazały, że niemowlęta z ekspozycją ale nie infekcja wiąże się z większym ryzykiem ciężkiej infekcji bakteryjnej lub wirusowej w pierwszym roku życia niż u niemowląt urodzonych przez matki bez zakażenia HIV. 3, a niski współczynnik CD4 jest głównym czynnikiem, który wiąże się z tym wysokim ryzykiem.4 5 Takie dowody sprzyjają inicjacji ART u wszystkich kobiet zakażonych wirusem HIV w wieku rozrodczym oraz w kontroli replikacji wirusa przed ciążą. Nicolas Dauby, MD, Ph.D. Centre Hospitalier Universitaire Saint-Pierre, Bruksela, Belgia -bru.be Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1 Mofenson LM. Terapia antyretrowirusowa i niekorzystny wynik ciąży: słoń w pokoju? J Infect Dis 2016; 213: 1051-1054 Crossref Web [hasła pokrewne: stomatolog wrocław, stomatologia dziecięca, nefrolog Wrocław ]

[hasła pokrewne: izoniazyd, wojskowa specjalistyczna przychodnia lekarska, lactoral ]