Doustne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe oraz choroba tętnic obwodowych ad 8

Przyczyną tej różnicy może być fakt, że pacjenci z chorobą tętnic obwodowych są starsi i mają bardziej ogólnoustrojową miażdżycę, w tym chorobę naczyń mózgowych, oraz bardziej współistniejące stany.16 Wtórne analizy wykazały, że skuteczność i bezpieczeństwo terapii skojarzonej nie różniły się między kilkoma podgrupami pacjentów o znaczeniu klinicznym. W eksploracyjnej analizie podgrup według kraju zaobserwowano pewną niejednorodność efektu leczenia. Ryzyko względne pierwszego wyniku leczenia (zawał mięśnia sercowego, udar lub zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych) zwiększyło się u pacjentów z Chin. Ponieważ ta jakościowa interakcja była nieoczekiwana, najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem tego odkrycia jest przypadek. Jednakże zasugerowano, że optymalny docelowy INR może być niższy dla pacjentów chińskich niż dla białych, 17 i dlatego nie można wykluczyć możliwości zróżnicowanej odpowiedzi na terapię skojarzoną wśród pacjentów chińskich.
Jednym potencjalnym ograniczeniem badania był otwarty projekt, który pozwolił pacjentom i ich lekarzom dowiedzieć się, jaki schemat badania oni otrzymywali. Wiedza ta mogła mieć wpływ na decyzje kliniczne dotyczące innych terapii lub zabiegów medycznych. Jednakże nie zidentyfikowano żadnych znaczących różnic między dwiema grupami badawczymi w zarządzaniu tymczasowym (patrz Dodatek dodatkowy). Ponadto, wszystkie punkty końcowe procesu były centralnie rozstrzygane przez ślepy komitet orzekający.
Na podstawie wyników WAVE doustne leczenie przeciwzakrzepowe połączone z terapią przeciwpłytkową nie jest wskazane u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych, ponieważ nie zaobserwowano znaczących korzyści i wystąpiło istotne ryzyko. Według naszych danych, leczenie 1000 pacjentów terapią skojarzoną w porównaniu z terapią przeciwpłytkową przez 3 lata doprowadziłoby do 24 mniejszej liczby incydentów sercowo-naczyniowych, ale 28 kolejnych epizodów zagrażającego życiu krwawienia, powodując wzrost liczby poważnych niekorzystnych wyników netto. Nasze odkrycia podkreślają potrzebę oceny alternatyw dla antagonistów witaminy K u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych.18
Podsumowując, porównaliśmy skuteczność i bezpieczeństwo terapii przeciwpłytkowej w połączeniu z doustną antykoagulacją (docelowy INR, od 2,0 do 3,0) ze skutecznością i bezpieczeństwem samej terapii przeciwpłytkowej u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych. Stwierdziliśmy, że terapia skojarzona nie była bardziej skuteczna niż sama terapia przeciwpłytkowa w zapobieganiu poważnym powikłaniom sercowo-naczyniowym i wiązała się ze znacznym zwiększeniem ryzyka krwawienia zagrażającego życiu.
[więcej w: transtyretyna, olx pińczów, szpital jelenia góra rejestracja ]