Doustne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe oraz choroba tętnic obwodowych ad 7

Okazało się, że terapia skojarzona nie była bardziej skuteczna niż sama terapia przeciwpłytkowa w zapobieganiu poważnym powikłaniom sercowo-naczyniowym. Zamiast tego terapia skojarzona wiązała się ze znacznym nadmiarem zagrażającego życiu krwawienia, a także z innymi krwawieniami. Leki przeciwpłytkowe zmniejszają częstość występowania poważnych incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych, 3,11, a zatem rozsądnie było rozważyć możliwość, że dodanie antykoagulantu (takiego jak warfaryna) do leku przeciwpłytkowego zwiększy tę korzyść. Hipoteza ta została dodatkowo poparta korzystnymi efektami połączenia doustnej terapii przeciwzakrzepowej o umiarkowanej intensywności z terapią przeciwpłytkową u pacjentów z chorobą wieńcową.5-7,12 Niewiele randomizowanych badań przetestowało tę hipotezę przed naszym badaniem, a praktyka kliniczna była zmienna.8,13
W badaniu WAVE staraliśmy się zmaksymalizować przyleganie do doustnej terapii przeciwzakrzepowej i zminimalizować krwawienie. W związku z tym wykluczono pacjentów ze znanymi czynnikami ryzyka krwawienia, takimi jak długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, wcześniejsze krwawienie z przewodu pokarmowego lub niedawny udar. Ponadto, aktywne docieranie wykluczało pacjentów z niestabilnymi wartościami INR, niewielkim krwawieniem lub słabym przyleganiem do doustnej terapii przeciwzakrzepowej. Pomimo tych wysiłków 29,5% pacjentów przerwało doustną terapię przeciwzakrzepową w okresie obserwacji. Ta szybkość jest zgodna z poziomami przylegania osiągniętymi w innych dużych badaniach klinicznych długotrwałego doustnego leczenia przeciwkrzepliwego. [14] Wartości INR uczestników przypisanych doustnemu leczeniu przeciwkrzepliwemu mieściły się w zakresie terapeutycznym (2,0 do 3,0) w 62% przypadków, wykazując poziom kontroli antykoagulantu podobny do tego uzyskanego w większości badań.
Na podstawie wcześniejszych badań klinicznych 14 spodziewaliśmy się, że częstość pomniejszych i być może umiarkowanych krwawień będzie znacznie zwiększona w grupie leczenia skojarzonego. Oczekiwaliśmy jednak, że korzyści leczenia przewyższą ryzyko. Chociaż wartość P była nieistotna, dolna granica przedziału ufności 95% nie wyklucza całkowicie zmniejszenia ryzyka o 25%. Nasze wyniki są zgodne z wynikami badania Cooperate Affairs Cooperative Study, jedynego innego dużego, randomizowanego badania porównującego połączenie doustnego leczenia przeciwzakrzepowego i przeciwpłytkowego z samą terapią przeciwpłytkową u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych.13 Obie próby nie wykazały znaczącego zmniejszenia zawał mięśnia sercowego, udar lub zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, a oba wykazały znaczny wzrost zagrażających życiu i umiarkowanych krwawień.
Zaobserwowaliśmy znaczny wzrost zagrażających życiu powikłań krwotocznych, w tym krwawienie zatorowe i udar krwotoczny, w terapii skojarzonej w porównaniu z samą terapią przeciwpłytkową, pomimo faktu, że bardzo niewielu pacjentów miało INR powyżej 3,0. Wykluczenie śmiertelnego krwotoku i udaru krwotocznego z wyników leczenia krzyżowego powoduje zmniejszenie ryzyka, które jest bardziej korzystne w przypadku leczenia skojarzonego niż w przypadku samego leczenia przeciwpłytkowego, i sugeruje, że nadmiar krwawienia, który wystąpił u pacjentów otrzymujących terapię skojarzoną, zneutralizował wszelkie korzyści z tej terapii.
Częstość występowania poważnego krwawienia i udaru krwotocznego u pacjentów otrzymujących połączenie doustnych leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych była większa w badaniu WAVE (odpowiednio 5,5 na 100 i 0,51 na 100 pacjento-lat) niż w badaniu z udziałem pacjentów z chorobą wieńcową ( 0,56 na 100 i 0,12 na 100 pacjento-lat, odpowiednio). 6 Jednak wyniki WAVE są podobne do wyników innego dużego badania z udziałem pacjentów z chorobą tętnic obwodowych, które porównywały doustną antykoagulację (docelowy INR, 3,0 do 4,5) z aspiryną; w tym badaniu częstość występowania poważnego krwawienia i udaru krwotocznego wśród pacjentów otrzymujących doustne leczenie przeciwzakrzepowe wynosiła odpowiednio 4,1 na 100 i 0,61 na 100 pacjento-lat.15 Dlatego wydaje się, że pacjenci z chorobą tętnic obwodowych leczeni doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi mogą być leczeni. częściej występują powikłania krwotoczne, w tym udar krwotoczny, niż u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca
[przypisy: olx oświęcim, wojskowa specjalistyczna przychodnia lekarska, falmed czechowice ]