Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu

Shea i in. (Wydanie 10 września) zidentyfikować kilka czynników związanych z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, w tym brak lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, brak ubezpieczenia i niezgodności, i zauważają, że koszt leków został zidentyfikowany jako przeszkoda w przestrzeganiu przepisów. Myślę, że lekarze powinni być świadomi roli, jaką często odgrywamy w braku zgodności i braku lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Pacjenci, u których drogie, opatentowane leki są przepisywane w stanach przewlekłych, takich jak nadciśnienie, mogą uznać, że ich leki są niedostępne, jeśli stracą ubezpieczenie (co jest dość powszechne wśród osób korzystających z Medicaid2) lub po prostu nie mają ubezpieczenia na leki i nie są niezależne zamożny. Mogą również utracić swojego głównego dostawcę usług opieki zdrowotnej, albo nie będąc w stanie zapłacić rachunków biurowych, albo przestając przychodzić, by uniknąć opłat za rachunki.
Ten proces, który można nazwać niezgodnością jatrogenną , można przynajmniej częściowo uniknąć, jeśli pacjenci są leczeni niedrogimi, generycznymi lekami, które są dostępne dla niemal każdego (np. Hydrochlorotiazyd i propranolol w przypadku nadciśnienia). Jednak pacjenci są coraz częściej leczeni drogimi, opatentowanymi lekami, takimi jak inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery kanału wapniowego, pomimo ogólnego braku dowodów na poprawę wyników leczenia tymi lekami. Pacjenci mogą otrzymać bezpłatne próbki uzyskane przez lekarza od przedstawiciela ds. Szczegółów dotyczących narkotyków, aby znaleźć lek lub leki, których nie można wykorzystać po wyczerpaniu próbek.
Tak długo, jak nasz obecny system opieki zdrowotnej będzie kontynuowany, lekarze będą wykonywać większość usług przez przepisywanie niedrogich, generycznych leków zamiast drogich, zastrzeżonych, ponieważ szanse na to, że nie będą mogli sobie pozwolić na drogie leki i towarzyszące im ryzyko prawdopodobnie przewyższą wszelkie nieudowodnione leki. ryzyko rzekomo towarzyszące niektórym starszym, niedrogim lekom.
Barry G. Saver, MD, MPH
University of Washington, Seattle, WA 98195
2 Referencje1. Shea S, Misra D, Ehrlich MH, Field L, Francis CK. Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego w populacji mniejszości śródmieścia. N Engl J Med 1992; 327: 776-781
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wilensky GR, Berk ML. Opieka zdrowotna, ubodzy i rola Medicaid. Health Aff (Millwood) 1982; 1: 93-100
Crossref MedlineGoogle Scholar
Shea i in. wykazać, że brak zgodności niekorzystnie wpływa na odpowiednią kontrolę nadciśnienia tętniczego. Chociaż w swojej dyskusji wskazują, że częstotliwość dawkowania może również przyczyniać się do braku zgodności, zmienna ta nie została uwzględniona w ich badaniu i zasługuje na więcej uwagi.
Badania Cramer i wsp.1 oraz Eisen i wsp.2 ujawniają odwrotną zależność pomiędzy zgodnością z lekami a częstością dawkowania. Przy trzech lub więcej dawkach dziennych przestrzeganie zaleceń jest znacznie gorsze niż w przypadku jednej lub dwóch dawek dziennie. Greenberg3 doszedł do podobnego wniosku po przeglądzie literatury w 1984 roku.
Neal4 zidentyfikował również czynniki wpływające na zgodność: postrzeganie przez pacjenta poziomu zainteresowania lekarza w zakresie kontrolowania ciśnienia krwi, wybór schematu, który pacjenci mogą włączyć do codziennej rutyny, oraz gotowość lekarza do zmiany leczenia w przypadku wystąpienia działań niepożądanych.
Ponieważ przestrzeganie jest kluczowym zagadnieniem w skutecznym leczeniu nadciśnienia, należy podkreślić przepisywanie lekarstw, które mogą być przyjmowane raz dziennie. Obecnie dostępne są różne środki przeciwnadciśnieniowe, które można podawać w ten sposób.
Stan Reents, Pharm.D.
Shands Hospital, Gainesville, FL 32610
4 Referencje1. Cramer JA, Mattson RH, Prevey ML, i in. Jak często przyjmowane są leki zgodnie z zaleceniami. Nowa technika oceny. JAMA 1989; 261: 3273-3277
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Eisen SA, Miller DK, Woodward RS, Spitznagel E, Przybeck TR. Wpływ zalecanej dziennej dawki na zgodność z leczeniem pacjenta. Arch Intern Med, 1990, 150: 1881-1884
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Greenberg RN. Przegląd przestrzegania przez pacjenta dawek leków: przegląd literatury. Clin Ther 1984; 6: 592-599
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Neal WW. Obniżanie kosztów i poprawa zgodności. Am J Cardiol 1989; 63: 17B-20B
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: W naszym artykule przedstawiliśmy dowody na to, że brak dostępu do podstawowej opieki był związany ze słabym wynikiem u pacjentów z nadciśnieniem1. Donoszono również, że brak dostępu do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej wiąże się z nieprzestrzeganiem zasad leczenia hipotensyjnego2. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, którym brakuje lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, znacznie częściej korzystają z sal pogotowia w celu uzyskania recepty na leki przeciwnadciśnieniowe2. Zgadzamy się z uwagami dr. Saver i Reents, które wskazują na konkretne praktyki przepisywania, które przyczyniają się do niezgodności. Bardziej ogólna implikacja naszego badania polega na tym, że lekarze w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej mogą przepisywać w sposób uwzględniający specyficzne potrzeby, ograniczenia i preferencje poszczególnych pacjentów, podczas gdy lekarze w pogotowiu nie mogą tego zrobić.
Steven Shea, MD
Columbia University College of Physicians and Surgeons, Nowy Jork, NY 10032
Martin H. Ehrlich, MD, MPH
Charles K. Francis, MD
Harlem Hospital Center, New York, NY 10037
2 Referencje1. Shea S, Misra D, Ehrlich MH, Field L, Francis CK. Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego w populacji mniejszości śródmieścia. N Engl J Med 1992; 327: 776-781
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shea S, Misra D, Ehrlich MH, Field L, Francis CK. Koreluje z niestosowaniem się do leczenia nadciśnienia tętniczego w populacji miejskiej mniejszości. Am J Public Health (w druku).
Google Scholar
[podobne: choroba bostońska objawy, lactoral, izoniazyd ]