Czterdzieści lat pracy w zakresie opieki na zakończenie życia – od praw pacjentów do reformy systemowej AD 3

Tak więc okres, który rozpoczął się od otrzeźwiającego zrozumienia, że walidacja praw nie wystarcza, aby zmienić realia kliniczne, był naznaczony ważnymi badaniami i innowacjami – a jednocześnie rosnącą kontrowersją. Reformowanie systemów opieki końca życia (2010-)
W 2010 r. Kongres przyjął ACA, największą próbę reformy finansów i systemów opieki zdrowotnej od dziesięcioleci. Wraz z postępem reform systemowych, wysiłki zmierzające do poprawy opieki na zakończenie życia coraz bardziej koncentrują się na instytucjach i systemach opieki zdrowotnej oraz finansach. W 2014 r. IOM opublikowała nowy raport Dying in America 16. W raporcie i powiązanych komentarzach przeanalizowano badania pokazujące, że obecne zachęty finansowe nie zapewniają łatwego dostępu do opieki, której chcą i potrzebują pacjenci pod koniec życia17. Integracja paliatywna opieka pomimo tego, że leczenie jest nadal niekompletne, pomimo licznych dowodów świadczących o korzyściach. Mimo że liczba hospicjów wzrosła, dane Medicare ujawniają schematy eskalacji leczenia przed rejestracją hospicyjną.19 Dane Medicare ujawniają także regionalną zmienność transferów z domów opieki do szpitali, które są powiązane z medycznymi niewłaściwe umieszczanie rurki zasilającej.20 Starzenie się pokolenia wyżu demograficznego będzie oznaczać gwałtowny wzrost liczby pacjentów z chorobą Alzheimera w Stanach Zjednoczonych, co będzie wywierać nowy nacisk na rodziny i systemy opieki.21 Ponieważ wdrożenie ACA powoduje zmiany systemu, wznowione wysiłki zmierzające do poprawa opieki na zakończenie życia na poziomie systemu, w tym finansowanie równoczesnej opieki hospicyjnej i leczniczej; lub ciężko chore dzieci i wznowione wysiłki w celu sfinansowania rozmów między lekarzami i pacjentami w zakresie planowania opieki na zakończenie życia.
W związku z tym, że inicjatywy polityczne stały się bardziej ukierunkowane na system i obejmują, podobnie inicjatywy dotyczące etyki. W 2013 r. Hastings Center opracowało poprawioną, poszerzoną edycję wytycznych z 1987 r., Dotyczących nie tylko praw indywidualnych i klinicznych realiów podejmowania decyzji, ale także kwestii instytucjonalnych i systemowych, takich jak przeniesienia między instytucjami, opieka na zakończenie życia w kontekście dużych i złożonych organizacji opieki zdrowotnej, roli kosztów w podejmowaniu decyzji i dostępu do opieki zdrowotnej dla osób nieubezpieczonych.22 Zmienione wytyczne odzwierciedlają rzeczywistość, że pacjenci rzadko są izolowanymi nosicielami praw; członkowie rodziny zazwyczaj angażują się w decyzje i opiekę na koniec życia. Zarówno pacjenci, jak i członkowie rodziny dalej polegają na klinicystach, aby zakotwiczyć proces ustalania celów i opracowywania planów leczenia. Chociaż szacunek dla autonomii pozostaje kluczowy dla podejmowania decyzji na koniec życia, odpowiednio włączając wybraną konstelację krewnych i przyjaciół pacjenta i pomagając wszystkim z nich w nawigacji systemy opieki stały się integralną częścią praktyki etycznej. Osoby żyjące z niepełnosprawnością zapewniły także kluczowe perspektywy w zakresie leczenia chorób przewlekłych i podejmowania decyzji dotyczących leczenia w czasie.
Nowe wytyczne i najnowszy raport IOM podobnie kształtują opiekę nad umierającymi ludźmi jako ukierunkowane na pacjenta, zorientowane na rodzinę 16 i zależą od zdrowych systemów opieki i finansów. Raport IOM wzywa do poważnej reorientacji i restrukturyzacji programów Medicare, Medicaid i innych programów opieki zdrowotnej w celu zapewnienia opieki wysokiej jakości, która odpowiada potrzebom umierających pacjentów i ich rodzin16. Oba dokumenty zalecają podstawowe elementy opieki o wysokiej jakości w pobliżu koniec życia, w tym opieka paliatywna, i podkreślają potrzebę lepszej edukacji klinicystów.
Lekcje od 40 lat pracy
Ustanowienie praw jednostek do rezygnacji z leczenia podtrzymującego życie oraz autorytetu zastępczych decydentów były osiągnięciami sygnalizacyjnymi w pierwszej fazie prac nad poprawą opieki na zakończenie życia. Niezbędne było odkrycie barier klinicznych dla postępu w drugiej fazie. Ale teraz wiemy, że wszystkie te wysiłki muszą być osadzone w reformie systemowej. Pojawiły się ważne strategie dla dalszego postępu na wszystkich poziomach.
Po pierwsze, lekarze mogą zostać przeszkoleni w zakresie informowania i wspierania decydentów. Perspektywa śmierci budzi we wszystkich zaangażowanych silne emocje, tworząc potencjał do konfliktu. Szkolenia komunikacyjne dla wszystkich profesjonalistów, którzy opiekują się pacjentami, którzy spotykają się z krytycznymi decyzjami terapeutycznymi, mogą pomóc w podejmowaniu świadomych decyzji na stresujących warunkach. Określono podstawowe umiejętności i opracowano narzędzia do wykorzystania przez zespoły opiekuńcze.23-26 Wzory ról i dostęp do nowych narzędzi (w tym elektronicznych narzędzi decyzyjnych i technik wyboru architektury w celu strukturyzacji opcji) mogą po
[podobne: klinika stomatologiczna warszawa, Lekarze Warszawa, neurolog Wrocław ]
[podobne: izoniazyd, wojskowa specjalistyczna przychodnia lekarska, lactoral ]