Cryptogenic Stroke

W artykule Clinical Practice on cryptogenic stroke autorstwa Saver (wydanie z 26 maja), znaczenie przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej było niedocenione. Moi koledzy i ja, 2, a także inni, 3, 4 stwierdzili, że przezczaszkowe badania ultrasonograficzne Dopplera przy użyciu pobudzonego materiału kontrastującego z solą są bardziej czułe niż echokardiografia przezprzełykowa (TEE) do wykrywania otworu nosowego owalu. Spośród 284 pacjentów z wczesnym zastawieniem prawej do lewej strony (tj. Z wyłączeniem płucnej przetoki tętniczo-żylnej), TEE pominął 43 przypadki (15%) otworu nosowego owalu. Spośród tych 43 pacjentów, 18 (42%) miało wysokie boczniki (Spencer Logarithmic Scale stopień III do V, w skali od 0 do V, z wyższymi wartościami wskazującymi więcej śladów zatorowych), 2, które przewidywały nawrót udaru lub przemijające. atak niedokrwienny lepiej niż obecność zastawki na TEE lub obecność tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej lub ruchomości. Powody, dla których przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska jest bardziej czuła niż TEE w wykrywaniu otworu owodniowego, obejmują zdolność do wykonywania bardziej energicznego manewru Valsalva przy braku sedacji oraz głośny i oczywisty sygnał, który jest wytwarzany przez pęcherzyki na przezczaszkowej ultrasonografii Dopplerowskiej, która może być widziane i słyszane w filmach online powiązanych z naszym artykułem z 2016 r.2 Przezczaszkowe badania ultrasonograficzne Dopplera przy użyciu pobudzonego materiału kontrastującego z solą fizjologiczną należy uznać za test pierwszego rzutu w diagnostyce otworu nosowego owalu, 5 nie spadł do stanu zastój dla pacjentów, którzy nie mogą przejść przez TEE. J. David Spence, MD Robarts Research Institute, Londyn, ON, Kanada Dr Spence donosi, że Spencer Technologies niedawno dał swojemu laboratorium 10% zniżki na koszty naprawy przezczaszkowej aparatury ultrasonograficznej Doppler. N ie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Saver JL. Udar kryptogeniczny. N Engl J Med 2016; 374: 2065-2074 Full Text Web of Science Medline 2. Tobe J, Bogiatzi C, Munoz C, Tamayo A, Spence JD. Przezczaszkowy doppler jest komplementarny do echokardiografii w celu wykrycia i stratyfikacji ryzyka otworu owalnego. Czy J Cardiol 2016; 32: 986.e9-986.e16 Crossref Web of Science Medline 3. Van H, Poommipanit P, Shalaby M, Gevorgyan R, Tseng CH, Tobis J. Wrażliwość przezczaszkowej echokardiografii dopplerowskiej w porównaniu z echokardiografią wewnątrzsercową w wykrywaniu przecieku prawo-lewego. JACC Cardiovasc Imaging 2010; 3: 343-348 Crossref Web of Science Medline 4. Anzola GP. Przezczaszkowy doppler: Kopciuszek w ocenie otworu nosowego owalu u pacjentów po udarze mózgu. Skok 2004; 35: e137-e137 Crossref Web of Science Medline 5. Mojadidi MK, Roberts SC, Winoker JS, i in. Dokładność przezczaszkowego Dopp lera do rozpoznania przecieku prawej komory do prawej komory: dwuwymiarowa metaanaliza badań prospektywnych. JACC Cardiovasc Imaging 2014; 7: 236-250 Crossref Web of Science Medline Saver zaleca badanie trombofilii i badania przesiewowe pod kątem raka u wybranych pacjentów z udarem kryptogennym. Chociaż dziedziczną trombofilię można zidentyfikować u pacjentów z udarem kryptogennym, nie jest jasne, czy pozytywny test prowadzi do zmiany w leczeniu. Randomizowane badanie skuteczności warfaryny w porównaniu z podawaniem kwasu acetylosalicylowego u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu (u których 26,1% miało udar kryptogenny) nie wykazało różnicy w częstości nawracających udarów niedokrwiennych lub zgonów (17,8% vs. 16,0%, P = 0,25), w tym w podgrupa pacjentów z udarem kryptogennym (15,0% vs. 16,5%, P = 0,68) oraz w podgrupie pacjentów z otworem owalnym (16,5% vs. 13,2%, P = 0,49) .2 Czy stosowanie bezpośredniego doustnego antykoagulant oferuje korzyści w p orównaniu z aspiryną jest obecnie testowany w badaniach klinicznych (numery ClinicalTrials.gov, NCT02239120, NCT02313909 i NCT02427126). Wyniki testów na trombofilię również nie zawsze mogą determinować czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego.3 Badania przesiewowe w kierunku nowotworów za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub tomografii emisyjnej pozytonów-CT mogą nie poprawić wyników u pacjentów, co wykazały badania z udziałem pacjentów z zakrzepicą żylną.3 Trombofilia lub rak może czasami być związany z udarem kryptogennym. Należy jednak unikać rutynowego stosowania drogich testów, chyba że wyniki badań zmienią leczenie lub poprawią wyniki. Prajwal Dhakal, MB, BS Michigan State University, East Lansing, MI Vivek Verma, MD Vijaya R. Bhatt, MB, BS Centrum Medyczne Uniwersytetu w Nebrasce, Omaha, NE Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1 Mohr JP, Thompson JLP, Lazar RM, i in. Porówn a [więcej w: Lekarze Warszawa, stomatolog wrocław, klinika stomatologiczna warszawa ]

[patrz też: olx oświęcim, objawy dny moczanowej, więzień labiryntu cda lektor ]